培训课件--辅助生殖技术并发症及护理.ppt

(二)对症治疗 (5)改善毛细血管通透性，可使用前列腺素拮抗剂如消炎痛，减少毛细血管渗出，必要时可使用糖皮质激素如强的松龙。 (6)全身状况不良时应注意预防感染。 (7)严重的患者应果断采取治疗性人工流产，中断妊娠。 护理 一般护理 心理护理 对症护理 一般护理 卧床休息，鼓励进高蛋白、低盐易消化饮食、控制进液量。每天记录体重、腹围、24小时出入量。避免妇科检查与体位剧烈变动防止卵巢扭转。 心理护理 长期的不孕和昂贵费用，已使病人焦虑不安，对突然出现的腹胀不适更令病人恐惧和紧张，给病人解释腹胀、腹水是暂时的，并给予精神鼓励，树立克服疾病的信心。 对症护理 A 对卵巢体积明显增大的病人，要预防卵巢破裂、出血和扭转，尽量避免作妇科检查，以防增大的卵巢破裂；避免性生活. 对症护理 B 有明显腹胀、腹水，影响呼吸及循环功能时，在严格的无菌操作下，穿刺放腹水，每次不超过3000ml，保持引流通畅，防止逆流，严密无菌操作；胸水明显的病人给予抽胸水。 对症护理 C 记录24小时出入量，密切观察各器官功能及水、电解质、酸碱平衡。 D 必要时可使用低分子右旋糖酐扩容，疏通微循环，甚至抗凝治疗，预防血栓形成。 E 保持会阴清洁，预防逆行感染 多胎妊娠 一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿形成。 多胎妊娠 排卵药物的使用或多个胚胎的移植可导致多胎妊娠发生。 多胎妊娠 多胎妊娠率在使用克罗米酚后的妊娠中达5%-10% 在使用绝经期促性腺激素后的妊娠中达20%-40% 在IVF-ET后的妊娠中可高达25%-50%，甚至出现较多的高序多胎妊娠（三胎以上妊娠） 多胎妊娠 多胎妊娠可导致孕妇的妊娠并发症以及围产儿并发症明显升高，围产儿死亡率也明显升高。 预防措施 严格促排卵药物应用的适应证，适度的超排卵 在辅助生殖技术中，选择高质量的胚胎进行移植，减少移植胚胎的数目 补救措施 减胎术是实时超声显像引导下的介入方法，包括经阴道和经腹部两种途径 对较早期（孕7周前后）的胚胎可经阴道途径进行胚胎的吸引 较大的胚胎可采用胚心部位注入10%KCL致死胚胎的方法 术后随访 减胎术后24小时和术后7天通过B超检查各个胚胎情况 术后应监测母体的凝血功能，注意感染、出血等并发症 术后结局 妊娠物可逐步被完全吸收或在分娩时排出 减胎术后的流产率为5.4%-9.1% * 辅助生殖技术并发症及护理 辅助生殖技术并发症 1 卵巢过度刺激综合征（OHSS)：应用诱发排卵或超排卵药物后所引起的并发症，临床表现恶心、呕吐、腹部不适、胸腹水、体重增加、卵巢增大、少尿、水、电解质失衡等并发症。与超促排卵药物的种类、剂量、治疗方案、病人的内分泌状况及妊娠有关，病人体质也是因素之一。 2 取卵穿刺的损伤与出血 ：可能引起邻近肠管、输尿管、膀胱及血管的损伤，而引起盆腔出血和血尿及腹膜刺激征。 辅助生殖技术并发症 3 感染：经阴道操作引起的逆行感染，有盆腔脓肿或卵巢脓肿，术前注意外阴、阴道、宫颈的清洁和冲洗，减少穿刺次数。 4 妊娠并发症：自然流产、异位妊娠、先天性畸形、多胎妊娠。 5 污染和交叉感染：培养介质或其他操作过程使用的液体或培养液的污染或细菌的感染。 辅助生殖技术并发症 卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrom， OHSS) 多胎妊娠 卵巢过度刺激综合征 总体发生率约为20%，重度者约1%-10%。妊娠周期OHSS发生率高于非妊娠周期，程度也较重。 发病机制 尚不完全清楚，绒毛膜促性腺激素的使用是触发OHSS发生的重要因素，可能与多种因素关。 病理生理 毛细血管的通透性增加、体液大量外渗并继发一系列改变 导致腹水、胸水 血液浓缩、有效血容量降低 血液呈高凝状态 肾灌流量减少、导致尿量减少，甚至无尿 同时可伴水、电解质与酸碱平衡失调 预防 OHSS是诱发超排卵过程中较常见的医源性并发症，要完全避免其发生是难于实现的，但按个体化原则选择促排卵方案，正确地掌握其适应证，严密观察，预测其发生，采取适当的预防措施，减少严重病例的出现，及时采取相应的治疗，可降低严重并发症的发生率。 (一)对患有多囊卵巢等有OHSS倾向的病人 (1)可利用GnRH激动剂(长效剂型1～2针，作用时间为4～8周)，抑制垂体卵巢轴，改变卵巢状态，再开始用促排卵药。 (2)采用低剂量的超排卵方案，如从每天使用Gn37.5IU或75IU开始。 (一)对患有多囊卵巢等有OHSS倾向的病人 (3)使用FSH以减少超排卵方案中黄体生成素(LH)含量，从而减少对卵巢的刺激。 (4)在促超排卵过程应结合血E2和B超进行严密监护。对于超声下显示发育的卵泡簇数过多时，