培训课件--危重病人的镇痛镇静.ppt

14. 应个体化制定ICU病人的镇静目标，及时评估 镇静效果 (C级)。 15. 应选择一个有效的评估方法对镇静程度进行 评估(B级)。 16. 在有条件的情况下可采用客观的评估方法。 (E级)。 ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价 镇静镇痛治疗中器官功能的监测与保护 镇痛镇静治疗对病人各器官功能的影响是ICU医生必须重视的问题之一。在实施镇痛镇静治疗过程中应对病人进行严密监测，以达到最好的个体化治疗效果，最小的毒副作用和最佳的效价比 机械通气哮喘患者的特殊镇静 不推荐使用吗啡 持续静脉注射或静脉推注氯胺酮最常用 α肾上素受体拮抗剂—氟哌利多可以用于维持镇静状态,据报道有支气管舒张作用. 由于异丙酚持续静脉注射可以引起癫痫发作、高甘油三酯，产生二氧化碳，因此儿童不推荐常规使用 最常使用的联合用药是静脉推注芬太尼 （1 - 2 mcg/kg/h) 咪唑安定 (0.2 - 0.6 mcg/kg/h) 和氟哌利多 (300 - 800 mcg/kg/day divided q6h). 危重医学学会采纳的用药指南 危重病人最好选用吗啡镇痛。 血流动力学不稳定的危重病人，以及应用吗啡后出现组胺释放或对吗啡过敏的病人，应选用芬太尼镇痛。 咪唑安定或异丙酚适用于短时间（24小时）危重病人的镇静。 苯二氮卓类用于治疗焦虑。 劳拉西泮适于长期治疗焦虑。 氟哌啶醇适于治疗危重病人的谵妄。 深度镇静可用一种催眠药（异丙酚、氯胺酮）加一种苯二氮卓类以及一种阿片类药联合应用 The End * 重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症病人提供全面而有效的生命支持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢复和保持病人的生活质量。 * * ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括1．自身严重疾病的影响--病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛2． 环境因素--病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世……3．隐匿性疼痛--气管插管及其它各种插管，长时间卧床 。4．对未来命运的忧虑--对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心……这一切都使得病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加着病人的痛苦，甚至使病人因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命安全。国外学者的调查表明，离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆[1，2，3]，而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动[4，5]。因此，重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。 * * GABA(g- 氨基丁酸) * 氟哌利多注射液 ①1ml:5mg；②2ml:5mg。 【临床应用】 每5mg氟哌利多加芬太尼0.1mg，在2～3min内缓慢静注，5～6min内如未达到一级麻醉状态，可追加半倍至1倍剂量。 【注意事项】 1. 禁忌 ①对本品过敏者；②肝功严重减退者；③有癫痫病史者；④血容量严重不足或心血管功能不全者。 2. 慎用 ①肝功能障碍患者；②尿毒症患者。 【不良反应】 1. 神经系统 可引起嗜睡、脑电图形态变慢(停药后缓慢恢复至正常)等。长期大量应用时可引起锥体外系反应：震颤、运动障碍、静坐不能、流涎等。 2. 消化系统 偶可引起阻塞性黄疸、肝肿大，停药后可恢复。 3. 心血管系统 常见的不良反应有心悸。注射或大剂量口服时可引起体位性低血压。 过敏反应 可引起皮疹、接触性皮炎、剥脱性皮炎、粒细胞减少、哮喘、紫癜等。 盐酸氯胺酮注射液 ①2ml:0.1g；②10ml:0.1g；③20ml:0.2g。 【临床应用】 1. 短小手术和诊断性检查麻醉 肌注4～6mg/kg。 2. 小儿基础麻醉 肌注4～6mg/kg，个体间差异大。 【注意事项】 1. 禁忌 ①颅内压增高、脑出血患者；②青光眼患者；③难治性高血压、近期内心肌梗死者；④子痫患者；⑤癫痫患者。 2. 慎用 ①急性酒精中毒或慢性成瘾者；②心功能代偿欠佳者；③眼外伤眼球破裂、眼内压高者；④脑脊液压升高；⑤甲状腺功能亢进者；⑥产妇；⑦精神病(包括错乱和精神分裂)患者。 【不良反应】 1. 常见血压升高、心动过速，偶见异常的低血压、心动过缓、呼吸减慢或困难以及呕吐等。 2. 苏醒中可出现浮想、恶梦、幻觉、错视、倦睡等，已认为是分离麻醉的症