培训课件--致命性胸痛的鉴别与处理.pptVIP

致命性胸痛的鉴别与处理 博罗县人民医院内一科 致命性胸痛 发病急 变化快 治疗时效性强 死亡率高 难点和重点： 如何及时准确的诊断及鉴别诊断 我国急诊就诊的胸痛患者中，急性冠脉综合征（ACS）高居致命性胸痛病因的首位。 急性肺栓塞与主动脉夹层虽然发生率较低，但临床中容易漏诊及误诊，应给予重视。 接诊患者主诉：胸痛 神志模糊和（或）意识丧失面色苍白 大汗及四肢阙冷 低血压（血压90/60mmHg） 呼吸急促或困难 低氧血症（SPO290%） 1. ACS ST段抬高型心肌梗死（STEMI） 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI） 不稳定性心绞痛（UA） 危险分层 项目 高度危险性 （至少具备下列一条） 中度危险性（无高度危险特征但具备下列任何一条） 低度危险性（无高度、中度危险特征但具备下列任何一条） 病史 缺血性症状在48h内恶化 既往心肌梗死，或脑血管疾病，或冠状动脉旁路移植术，或使用阿司匹林 疼痛特点 长时间（﹥2Omin）静息性胸痛 长时间（﹥20min）静息胸痛目前缓解，并有高度或中度冠心病可能。静息胸痛（﹤20min）或因休息或舌下含服硝酸甘油缓解 过去2周内新发CCS分级Ⅲ级或IV级心绞痛，但无长时间（﹥20min）静息性胸痛，有中度或高度冠心病可能 临床特点 缺血引起的肺水肿，新出现二尖瓣关闭不全