培训课件--羊水栓塞靳家玉教授.ppt

早期使用肝素（2） 试管法测定凝血时间方法： 取静脉血3ml 开始计时 取下针头，将1ml血样延管壁注入3个内径为8mm的玻璃试管内 放入37℃水浴，垂直 3分钟后，每隔30”倾斜一次第一试管，倾斜度为30°，直到血液凝固 确认第一试管内血液凝固后，同法处理第二管，确定第二管凝固后再处理第三管至血液凝固 停止计时，所计时间为凝血时间（5~10’） 早期使用肝素（3） 或取5ml血 6’凝固~200mg纤维蛋白原 10’~15’凝固相当于纤维蛋白原150mg 30’凝固相当于纤维蛋白原100mg 早期使用肝素（4） 结果判断： 高凝6’ 异常凝血时12’ 凝血块 40%凝血块于一小时内溶解 以凝血时估计纤维蛋白原 6 150mg%’ 6’ 凝固，不稳定 100~150mg% 松解或溶化 30’ 100mg% 早期使用肝素（5） DIC筛查： 血小板≤10万，重症≤5万或进行性下降 凝血酶原时间（PT）≥15”（比对照3”） 纤维蛋白原1.5g/L，APTT延长10” 以上为内源性凝血因子缺乏，DIC。如 缩短为高凝状态 羊水栓塞抢救九项措施 DROP-CHHEBS九项措施 D —多巴胺 C —西地兰 R —酚妥拉明 H —激素 O —氧 HE —肝素 P —罂粟碱 B —输血 S —NaHCO3 关于子宫切除问题（1） 决定子宫切除前，可以讨论考虑以下关于髂内动脉结扎问题、子宫动脉栓塞问题。一般由于病情危重，难以实施 子宫切除指征，根据经验应达到两条 保守治疗无效，已“弹尽粮绝” 病人阴道出血多，已威胁到生命安全，必须要通过子宫切除解决 关于子宫切除问题（2） 子宫次全切除还是子宫切除？ —可行全子宫切除术 子宫切除术后腹腔内又有出血：不要急于开腹“二进宫”，可在B超引导下穿刺；主要是全身治疗，治疗DIC 目前抢救存在的问题 指挥不得力 一些高年医生不负责任，不到临床一线所以做出错误决定 过多依靠内科 与家属沟通不够，所以家属不知道医务人员困难 与ICU的关系、责任不明确 让我们共同努力，为降低我市孕产妇死亡率，提高我市产科质量而奋斗 羊水栓塞 羊水栓塞是孕产妇死亡重要原因之一 孕产妇死亡率是反映 一个国家一个地区经济、文化水平的突出标志。它要破坏三个家庭 降低孕产妇死亡率是我们的责任 2005年部分国家和地区孕产妇死亡率（ 1/10万） 国家名称 孕产妇死亡率 国家名称 孕产妇死亡率 美国 11 韩国 14 英国 8 中国 45 瑞典 3 塞拉利昂 2100 日本 6 爱尔兰 1 全世界 400 2006年我国部分省市常住人口和流动人口孕产妇死亡率(1/10万) 省市名称 常住人口 流动人口 北京市 7.92 24.28 天津市 6.64 19.29 上海市 9.53 42.65 西藏 244.10 4594.59 全国 34.79 51.19 主要死亡原因 出血 41.3% 妊高征 11.9% 羊水栓塞 10% 妊娠合并心脏病 9.6% 妊娠合并肝病 4% 感染 2% 北京市情况 2003~2006年孕产妇死亡原因 本市居民 % 流动人口 % 羊水栓塞 6 18.75 14 22.22 合计 32 63 北京市情况 2003~2006年孕产妇羊水栓塞死亡率 本市居民 流动人口 羊水栓塞 26.73/10万 70.57/10万 2