培训课件--产科麻醉.ppt

几个时间点的问题 心率小于100次/分→正压通气 正压通气30秒钟后心率小于60次/分→加胸外按压 正压通气+胸外按压后心率小于60次/分→加用肾上腺素 在复苏的过程中，需要动态地观察呼吸、心率和肤色，下一步的决定和措施要依靠这三项的评估结果。因此在每个操作30秒后都要评估。 初步复苏（第一个30s）： 保温，摆正体位，清理气道，擦干，刺激，重新摆正体位 正压人工呼吸（第二个30s）: 指征：心率小于100次/分（包括心率小于60次/分）；呼吸暂停（喘息即为无效呼吸，应视为等同于呼吸暂停）或常压给氧无效。 胸外按压（第三个30s）: 指征：30秒钟的有效通气后，如心率60次/分，就应该开始在正压通气的同时开始胸外按压 若不必做胸外按压，就不必要给药！ 若需要胸外按压，就达到气管插管的指征 经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率 药物治疗（第四个30s）: 指征：经过30秒钟有效的正压通气和胸外按压后，心率仍小于 60 次/分，可考虑给予肾上腺素 应在建立充分通气后给予肾上腺素。 经过气管给药时要用较大的剂量。 每隔 3-5 分钟可重复注入相同剂量。 在继续正压通气和胸外按压的同时，给予肾上腺素后，30秒内心率应增加到60次以上。若30秒后无改善，应确保： （1）胸廓运动良好，有双肺呼吸音； （2）胸外按压的深度合适； （3）胸外按压和正压通气配合默契； （4）气管插管位置良好； （5）重复使用肾上腺素； （6）应考虑有无低血容量和代谢性酸中毒可能。 括容: 存在潜在病因（产前出血、胎盘早剥、前置胎盘等，在进行有效的复苏努力过程中，患儿仍未出现好转，或有失血的证据（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续快或慢）时，应考虑括容治疗。 常用生理盐水:首次10ml/kg，脐静脉或外周静脉缓慢推注 药物 适应症 浓度 预备量 剂量 用药途径 注意事项 肾上腺素 无心率，心脏按压后心率80次/分 1:10000 1ml 0.1-0.3ml/kg IV或IT快速 必要时5分钟重复 碳酸氢钠 代酸 5% 10ml 3-5ml/kg IV慢5分钟 有效通气后才用 纳洛酮 麻醉药引起的呼吸抑制 0.4mg/ml 1ml 0.1ml/kg IV或IT 可重复1-2次，间隔0.5-1小时 扩容剂 低血容量 生理盐水全血血浆5%白蛋白 40ml IV 5-10分钟内给完 多巴胺、多巴酚丁胺 休克 5-10ug/kg.min必要时增加 IV 观察血压心率 在完整和充分的复苏努力（经过4个复苏阶段）下，心搏停止15分钟后，停止复苏是恰当的！ 目前资料支持心跳停止10分钟后复苏的新生儿可死亡或存活后有严重残疾。 谢 谢 丙泊酚100mg+氯胺酮75mg+琥珀胆碱100mg 丙泊酚诱导快，苏醒快，维持时间短，残留镇静作用较硫喷妥钠少。但未证实对孕妇和胎儿影响优于硫喷妥钠，与琥珀胆碱结合可引起产妇心动过缓，用量2.5mg/kg.iv。 适用于单纯血小板降低的孕妇。 瑞芬太尼100ug+丙泊酚100mg+罗库溴铵50mg 产妇在胎儿娩出前即刻给予瑞芬，胎儿代谢分布迅速,对新生儿无明显副作用。罗库不透过胎盘，对胎儿几乎不影响。 减轻插管反应 适用于高血压患者。 瑞芬100ug+依托咪酯12mg+琥珀胆碱100mg 依托咪酯与硫喷妥钠相似，高脂溶性起效迅速。由于再分布而作用时间较短。对心血管影响轻微，适用于血流动力学不稳定的产妇，心脏病人首选。但肌肉不自主活动，还可抑制新生儿皮质醇的合成，用量为0.3mg/kg.iv。 适用于心脏病患者。 高危妊娠的麻醉 概念： 妊娠期有某些病理因素，可能危害孕产妇、胎儿、新生儿或导致难产者，称为高危妊娠(high risk prognancy)。 高危妊娠几乎包括了所有的病理产科。与麻醉关系密切的高危妊娠，主要为各种妊娠并发症和并存症。包括妊娠晚期出血、妊娠高血压综合征和子痫，妊娠合并高血压病、心脏病、糖尿病以及特殊的多胎妊娠等。 前置胎盘和胎盘早剥 前置胎盘和胎盘早剥的孕产妇易发生失血性休克、DIC 等并发症，麻醉前应注意评估循环功能状态和贫血程度 ，除常规检查外，应重视血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间和凝血酶原激活时间检查，警惕DIC 和急性肾功能衰竭的发生，并予以防治。 前置胎盘和胎盘早剥多需急诊手术和麻醉，准备时间有限，病情轻重不一，禁食禁饮时间不定。麻醉选择应依病情轻重，胎心情况等综合考虑。 母体有活动性出血，低血容量休克，有明确的凝血功能异常或DIC，全身麻醉是较安全的选择。如果胎儿情况较差要求尽快手术，也可选择全身麻醉。如果母体