培训课件--关于凝血和抗凝血平衡与紊乱处理方式.ppt

*实验室检查： １.血小板﹤100×109/L或进行性下降 2. 血浆纤维蛋白原含量﹤1.5g/L或进行性下降 3. 凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动态 变化 4. 3P试验阳性或FDP﹥20mg/L 5. 凝血酶时间 6. 裂体细胞﹥2% 7. DD 测定（D二聚体实验） DIC的诊断与防治原则 诊断原则： *原发病 *临床表现 D-二聚体检查 Fbg FM Fbn Ⅱa XⅢa PLn 原发性纤溶 A,B,C,X,Y + D-Monomer + E A,B,C,X,Y + D-Dimer + E 继发性纤溶 PLn *实验室检查 DIC的诊断与防治原则 D-二聚体检查 D-二聚体是指FDP中D二聚体片段，是纤溶酶分解纤维蛋白的产物之一。 原理：纤维蛋白比纤维蛋白原更容易被纤溶酶分解。在凝血酶的作用下纤维蛋白原先被转变为纤维蛋白多聚体，然后再被纤溶酶分解，才能形成D-二聚体。 意义：反应继发性纤溶亢进的重要指标。 DIC的诊断与防治原则 *实验室检查 在原发性纤溶亢进时，血中FDP↑，但D-二聚体并不增高。如富含纤溶酶原激活物的器官（子宫、肺、前列腺）受损时，会导致纤溶亢进, 这是由于大量 Pln直接使 Fbg ? FDP,就会形成D-单体而不是D-二聚体。 防治原则: 治疗原发病和消除诱因 改善MC 重建凝血与抗凝纤溶平衡 维护重要器官功能 DIC的诊断与防治原则 1、正常机体是怎样维持凝血与抗凝血平衡的? 2、血管内皮细胞在维持凝血与抗凝血平衡过程中 有何作用？ 3、什么是弥散性血管内凝血？它是怎样发生的？ 4、弥散性血管内凝血对机体会造成哪些影响？ 5、几个重要概念：DIC, MAHA, Schistocyte,FDP 3P试验, D-dimer 2004 (25 Sec) (10-30万) (15 Ses) (160mg) 谢 谢 ！ 布道军师教您健康生活每一天/ashajk/ 单核吞噬细胞系统功能障碍 处理及清除活化凝血因子的能力降低。 (Shwartzman reaction ) 肝功能严重障碍 合成凝血、抗凝血及纤溶物质的平衡发生严重紊乱。 妊 娠 妊娠4个月以后，孕妇血液处于高凝状态，到妊娠末期最为明显。 酸 中 毒 使血液凝固性增加、血小板聚集性增强及内 皮细胞损伤。 微循环障碍 血浆成分外渗、血细胞聚集、血液粘度增加、血 流淤滞，血液甚至可呈淤泥状。酸中毒、内皮细胞损伤、组织损伤。 DIC的常见诱因 应用纤溶抑制剂不当 造成纤溶系统过度抑制，血液粘度增高。 遗传性血液高凝状态 各种相关基因突变或染色体异常，使抗凝因子数量减少或活性降低，如APC抵抗 Shwartzman reaction The reaction resulting from administration of endotoxin to experimental animals and especially rabbits: a generalized reaction following two intravenous injections of sublethal endotoxin given 24 hours apart and marked by widespread hemorrhage, reduced numbers of white blood cells and platelets, renal necrosis, and death of the animal. DIC的发生机制 １、DIC的起始： 启动内/外源性凝血途经 图9-1 凝血瀑布反应过程：TF：组织因子；PL：磷脂；Fbg：纤维蛋白原；SFM：可溶性纤维蛋白单体；Fibrin：交联的纤维蛋白；“a”的表示活化因子 凝 血 系 统 DIC的发生机制 １、DIC的起始： 启动内/外源性凝血途经 1） 组织损伤(TF) 2） VEC损伤 大量表达TF（正常不表达），启动外凝途经; Ⅻ+胶原而激活，启动内凝途径； Pt聚集，凝血