中风历节病脉证并治第五讲解.pptVIP

5.过食酸咸，内伤肝肾 【原文】 味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。鹹則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。營氣不通，衛不獨行，營衛俱微，三焦無所禦，四屬斷絕，身体贏瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發熱，便爲歴節也。（九） 提要：本条论述偏嗜酸咸致历节的病机及其与黄汗病的鉴别 吃酸性食物过量是百病之源。医学研究证明，如果人体倾向于酸性，人体细胞的作用就会变差，废物就不易排出，肝肾的负担会加大，新陈代谢缓慢，各种器官的功能减弱，容易患病。 含磷、氯、硫等元素的食品一般为酸性食品，如面粉、肉类、谷物、油脂、酒类、白糖等。而含钾、钠、钙、镁等元素的食品一般为碱性食品，如水果、蔬菜、豆制品、乳制品、海带、碱性饮料等。 酸或酸性盐堆积在关节或器官内引起相应炎症，导致肾结石、关节炎、痛风等疾病。 黄汗病与历节病鉴别 黄汗病 历节病 胫冷 胫不冷 不发热 发热 全身黄汗出,无它处病 关节处黄汗出,关节痛 总 结 历节病的关键病因：肝肾气血亏虚， 外感风寒湿之邪 辨证论治  一、风湿历节 【原文】 諸肢節疼痛，身体魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。（八） 桂枝芍藥知母湯方： 桂枝四兩 芍藥三兩 甘草二兩 麻黃二兩 生薑五兩 白术五兩 知母四兩 防風四兩 附子二枚（炮） 上九味，以水七升，煑取二升，溫服七合，日三服。 论述风湿历节的证治。 分析： 诸肢节疼痛：风胜。 身体魁羸：正衰邪盛。 脚肿如脱：湿胜。 头眩：风邪上犯。 短气、温温欲吐：湿浊中阻，气机不利。 病机：感受风湿之邪 ，日久化热伤阴 。 治法：祛风除湿，温经散寒，兼滋阴清热。 方药：桂枝芍药知母汤。 方 解  麻黄、桂枝 ——祛风通阳 附子 ——温经散寒止痛 白术、防风 ——除湿祛风 知母、芍药 ——养阴清热 生姜 ——祛风和胃止呕 甘草 ——和胃调中 温经散寒止痛 ； 祛风除湿 兼滋阴清热 。 药偏温燥，重在祛邪 。 病机：感受寒湿之邪痹阻关节 治法：温经散寒，除湿止痛。 方药：乌头汤。 方 解 麻黄 ——祛风发汗宣痹 乌头 ——温经散寒止痛 芍药、甘草 ——缓急止痛 黄芪 ——固表除湿 白蜜 ——甘缓解毒 使风寒湿邪化微汗而解 别 鉴 类别 桂枝芍药知母汤 乌头汤 病邪 风寒湿邪 病位 筋骨间 疼痛 关节疼痛 关节疼 疼势游走，多涉及全身关节 痛势固定，局部痛不可屈伸 发热 可有发热恶寒关节肿热痛 无热象，得热则舒，遇冷则剧 其他 身体羸瘦，头眩短气，温温欲吐 病机 风湿外侵，日久化热 寒湿外侵，经脉痹阻 治法 祛风除湿，行痹清热 温经祛寒，除湿宣痹 问答题 1、历节的病因是什么？ 2、风湿历节与寒湿历节的区别是什么？ * 《灵枢·刺节真邪》篇云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营口市卫，营口市卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。” 中风历节病脉证并治第五 金匮教研室 刘明岭 [ 目的要求 ] 【掌握】中风病辨证与历节病的证治。 【熟悉】中风病、历节病的病因病机，中风病与痹症的区别。 【了解】中风病与历节病的概念及合篇意义。 【背诵】条文：2（下段）、8、10。 中风病的含义 中风以口眼歪斜、半身不遂，言语不利甚或突然昏倒，不省人事为主要临床表现的疾病。 临床常与面神经麻痹，脑梗塞，脑出血相联系 病名释义 是以关节剧烈疼痛，逐渐遍历多个关节，甚或骨节变形肿大，疼痛不能屈伸为证候特点的病证。 相当于西医类风湿关节炎，痛风性关节炎一类疾病。 历节病: 合篇的意义 （1）病因病机相似（内虚邪中） 均属广义风病的范畴； 皆与素体气血不足，感受风邪引起有关； （2）临床表现有共同特点 （似风邪善行而数变） 中风—— 起病急、来势凶、变化快 历节—— 关节疼痛呈游走性 均出现肢体病变。 中风病 中风脉症、病因病机与鉴别 【原文】 夫風之爲病，當半身不遂；或但臂不遂者，此爲痹。脉微而數，中風使然。（一) 提要：论述中风的脉证及中风与痹证的鉴别。  病名 病因病机 临床表现 中风 气血不足，外邪诱发由经络而入于脏腑（正虚为主） 半身不遂，口角斜，甚则神志不清，脉微而数 痹证 风寒湿杂至，留着于肌肉或筋骨之间 （邪实为主） 但臂不遂，关节肌肉疼痛，神志清楚，脉涩 【原文】 寸口脉浮而緊，緊則爲寒，浮則爲虛；寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡脉空虛；賊邪不瀉，或左或右。邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，?僻不遂。 邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於藏