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延长住院时间增加多重耐药菌感染风险 2014-09-16 轩 丁香园感染时间 美国犹他大学药学博士 Tonya Smith等进行的一项单中心研究发现，住院时间延长与多耐药革兰阴性菌感染风险增加有关。此类感染的总体风险随住院天数的增加每天上升1%，且不同病原体种属的风险差异很大。 临床医生在治疗患者时，常常会推定，住院时间越长，感染难治性病原体的可能性越大。但在该研究中，Smith 和她的同事对此做出了量化分析评价。 参与该研究的查尔斯顿南卡罗莱纳医科大学药学博士 John Bosso认为，这是一个在三级教学医院进行的研究，具有局限性，但总体上我们得出的结论应该是真实可靠的，通常意义上在其他地方也可能是真实的。 他还补充道，尽管感染多耐药病原体的风险迅速增加，在院内获得感染总的风险还保持在较低水平。 南卡罗莱纳医科大学Michael Schmidt 博士则认为，普遍接受的获得性院内感染风险是 1/20。一旦获得此类感染，死亡风险也是 1/20，因此总的感染相关的死亡风险为 1/400。 该研究分析了医院革兰阴性菌感染的医疗记录，对比了感染时间和住院天数。共分析了980例分离菌株，包括大肠埃希菌、肠杆菌、克雷伯氏菌、假单胞菌、不动杆菌及其他菌群。 但该研究中并没有纳入最主要的耐药病原体之一的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，因为是革兰阳性菌，并不在数据库当中。目前临床医生最担心的耐药病原体还是革兰阴性菌。 Smith 在报告中称，接近 40% 分离到的细菌来自血流感染，30% 来自肺炎，而 23% 来自手术切口。她介绍道，多耐药的定义为对至少三种、分属不同类别的抗生素耐药。 研究发现，19.3% 的克雷伯氏菌是耐药的，而假单胞菌为 15.4%。大肠埃希菌为 26.3%，不动杆菌为 56.1%。 他们的分析确认了住院时间与获得多耐药病原体感染的相关性，住院时间在10天及以上患者的风险最大。 Smith 表示，分离到不动杆菌中多耐药株的比例为克雷伯氏菌的5.56倍，而假单胞菌属则较克雷伯氏菌少44%。 因此，与住院天数相关感染的危险程度也存在变异。耐药菌感染总的风险每天增加 1% ，而不动杆菌的风险则增加到5.56%，假单胞菌为 0.56%。