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病理生理学Pathophysiology 慢性肾衰病人 第一章?? 绪 论 ?1. 什么是病理生理学？ 2. 病理生理学的发展简史和未来趋势？ 3. 怎样学习病理生理学？ 1. 什么是病理生理学？ 亚健康（sub-health） ： 指介于健康与疾病之间的状态. （包括躯体、心理、人际交往亚健康状态） WHO统计： 健康的人只占约 5％， 患病的人占约 20％， 亚健康的人占 75％。 亚健康的表现形式 1）躯体亚健康 不明原因或排除疾病原因的体力疲劳、虚弱、周身不适等； 2）心理亚健康 不明原因的脑力疲劳、情感障碍、思维紊乱、恐慌、焦虑、自卑以及神经质、冷漠、孤独，甚至产生自杀念头等； 3）社会适应性亚健康 对工作、生活、学习等环境难以适应，人际关系不协调，角色错位和不适应； 4）道德方面的亚健康 世界观、人生观和价值观上存在着明显的损人害己的偏差。 2、理化因素 （physical and chemical factors） 判断脑死亡的意义： 1）利于准确判断死亡时间，节约医药资源 2）为器官移植提供更多更好的供体。 机体的损伤与抗损伤 在一定条件下，可以相互转化 因果转化 （恶性循环） 局部与整体的关系： 任何疾病都是整体的反应，也都有局部表现。 局部病变只是全身反应的局部表现，而且受整体 变化所制约，同时任何一个局部病变，在一定条 件下又会影响全身。 神经机制 神经递质代谢紊乱（有机磷中毒-乙酰胆碱酯酶失活）、神经元损害（流行性乙脑）； 2. 体液机制 体液因子（组胺、NE、前列腺素、内皮素、神经肽等）；细胞因子（白介素、TNF等） 疾病发生的共同机制： 神经-体液机制：二者常常同时发生、共同参与。 如：原发性高血压发病机制 长期紧张、焦虑---大脑皮质和下丘脑功能紊乱—交感神经兴奋—NE释放 增加--小动脉收缩—血压升高；肾小动脉收缩—RA系统兴奋—血压升高 3. 细胞机制 病因引起组织破坏或功能损害 4. 分子机制 分子病：由于DNA遗传性变异引起的蛋白质异常为 特征的疾病。如：酶缺陷；血浆蛋白和细 胞蛋白缺陷；受体病；膜转运障碍 。 疾病发生的共同机制： 疾病的经过与转归 一、 潜伏期； 二、?前驱期； 三、?临床症状明显期； 四、?转归期 1．康复（recovery） 完全康复 不完全康复 2．死亡 传统死亡 一般地以心跳、呼吸永久性停止为判断标准。 脑死亡 随着复苏技术的提高与普及、器官移植的 开展，目前以脑死亡为重要标志。 脑死亡：指作为一个整体的功能永久性停止。 包括大脑皮质及脑干功能永久性消失。 脑死亡（Brain death） 脑死亡的诊断标准： A．自主呼吸停止，需进行不断的人工呼吸； B．不可逆性深昏迷； C．脑干神经反射消失； D．瞳孔放大或固定； E．脑电波消失，呈平直线； F．脑血液循环完全停止。 * * 问题： 为什么出现这些瘀斑？? 血压为什么会降低？ 右心衰病人： 颈静脉怒张， 嘴唇发绀， 静脉压升高， 肝脏明显肿大， 腹水，下肢水肿， X光片示右心扩大。 原因？ 左心衰病人， 同是心力衰竭， 为何临床表现 不一样？？ 病理生理学 Pathophysiology : 是研究疾病发生、发展中功能和代谢改变的规律及其机制的学科，为临床医学提供实验依据和理论基础。 病理生理学的任务、地位 任务：研究疾病的发生发展规律及其机制。 地位：基础医学与临床医学之间的桥梁学科。 病理生理学的研究内容： 1）病理生理学总论 讨论疾病的概念、病因学和发病学的一般规律； 为正确了解和掌握具体疾病的特殊规律打下基础。 2）基本病理过程 研究在不同疾病过程中出现的共同的、成套的 机能、代谢、结构的变化。 3）系统病理生理学 也叫综合征 实验课的特点：疾病模型的复制 1）整体动物模型 优：最能反映疾病特征。缺：干扰因素复杂，试验条件难以控制，个体间差异大。 2）离体器官模型 优：可排除神经调节造成的干扰，集中研究某一种或几种体液因素。缺：不适于慢性疾病或过程。 3）细胞模型 　复制细胞损伤模型，原代细胞、细胞株 　优：干扰因素少，便于控制，研究结果重复性好，便于基因操控。缺：与整体差别大。 2. 病理生理学的发展简史和未来趋势？ 器官病理学：１８世纪，意大利解剖学家 Ｍｏｒｇａｇｎｉ 细胞病理学　１９世纪末，德国病理学家 Ｖｉｒｃｈｏｗ 实验病理学，１９世纪末，法国生理学家 Ｂｅｒｎａｒｄ 病理生理学，１８７９，俄国开始，独立课程 我国，１９５０几年。 2. 病理生理学的发展简史和未来趋势？ 生物医学模式－－－生物－心理－社会医学模式 经验医学－－－循