蛛网膜下腔出血护理课件2资料.ppt

学习目标  了解蛛网膜下腔出血的病因与临床表现。 能够对蛛网膜下腔出血患者实施正确有效的护理。 目 录 1、定义 2、病因与发病机制 3、临床表现 4、辅助检查 5、治疗 6、护理 病因与发病机制 发病机制： 动脑瘤和动静畸形 管壁薄弱 血压骤升和饮酒 血管破裂 血液流入蛛网膜下腔 临床表现 4、部分病人眼底玻璃体膜下片状出血，视乳头水肿或视网膜出血。 5、发病后2-3天可出现低到高热。 6、老年病人头痛、脑膜刺激征等临床表现不明显，而精神症状较明显。 治疗 4、防治脑积水 ： （1）SAH可引起脑水肿及颅内压，严重者出现脑疝，应积极进行脱水降颅压治疗，可用甘露醇\速尿\白蛋白等. （2）药物治疗无效时可考虑脑室穿刺脑脊液。 护理措施-防治再出血 什么时候可以活动？ 经治疗护理1月左右，病人症头好转，头部CT检查证实出血基本吸收或DSA检查没有发颅内血管病变者，可遵医嘱逐渐抬高床头、床上坐位、下床站位和适当活动 护理措施-防治再出血 2、避免诱因：告知病人和家属应避免导致血压和颅内压升高，进而诱发再出血的各种危险因素，如精神紧张、情绪激动、剧烈咳嗽、用力排便、屏气，必要时遵医嘱给予镇静剂、缓泻等药物 护理措施-防治再出血 3、病情监测： SAH再出血发生率较高。颅内动脉瘤发病后24小时内再出血的风险最大，应密切观察 病人在症状和体征好转后，有无再次剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍加重，原有局灶症状和 体征重新出现，发现异常及时通知医师。 护理常规 4．严密观察病情变化。预防复发。及时测量体温、血压、脉博、呼吸、神志、瞳孔变化。如出现剧烈头痛、呕吐、抽搐，甚至昏迷等，应警惕再出血；如出现神志障碍加深、呼吸、脉搏变慢、瞳孔散大等，提示脑疝形成，应立即通知医师，给予及时抢救处理。 护理常规 5．保持呼吸道通畅，神志不清者头偏向一侧，勤吸痰，防异物及痰液堵塞。定时翻身拍背，预防吸入性肺炎和肺不张。 6．协助做好脑血管造影、介入、手术等检查和治疗准备。 7．保持瘫痪肢体功能位置和预防压疮护理，尽早进行肢体功能锻炼和语言康复训练。 8．给予心理安抚和支持，鼓励积极治疗。 课后题 护理蛛网膜下腔出血的患者存在哪些护理 问题？作为责任护士怎么去护理？ 谢谢大家 再见 hjghjgj 蛛网膜下腔出血的护理 学习目标 定 义 蛛网膜膜下腔出血（SHA):出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。又称自发性SAH。脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔为继发性SAH。。 定 义 蛛网膜下腔在哪呢？ 蛛网膜下腔在哪里？ 病因与发病机制 病因： 颅内动脉瘤：最常见 脑血管畸形 其他：如脑动脉炎、颅内肿瘤、 抗凝治疗的并发症等 病因与发病机制 病因与发病机制 蛛 网 膜 下 腔 出 血病理生理 血液 蛛网膜下腔 沉积脑池 部分脑池 刺激血管 脑血管痉挛 血细胞破坏 血管活性物质 脑积水 临床表现 1、可见任何年龄段，但以青壮年多见，女性多于男性。 2、多有明显诱因而无前驱症状，诱因如剧烈运动、极度情绪激动、用力咳嗽和排便等。 3、典型的表现：突发异常的头部胀痛或爆裂样疼痛、呕吐、脑膜刺激征，重者可有短暂意识障碍或烦躁，谵妄等 临床表现 临床表现 并发症 1、再出血多见于起病4周内，尤以第2周发生率最高。 2、脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死 3、脑积水：急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关 并发症 辅助检查 颅脑CT 是确诊SAH的首选诊断方法 CSF检查 对确诊SAH最具诊断价值和特征性，常见均匀一致的血性脑脊液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常 DSA 可确定动脉瘤的位置，对确定手术方案有重要价值。 辅助检查 治 疗 治疗目的： 防治再出血、血管痉挛及脑积水等并发症，降低死亡率和致病率。 治疗 治 疗 1、一般处理：脱水、控制脑水肿、调整血压、维持水电解质和酸碱平衡、预防感染。 治 疗 治疗 2、防治再出血 （1）安静休息：绝对卧床休息4-6周，避免一切可引起血压和颅内压增高的因素。 （2）调控血压：避免血压降的过低。 （3）应用抗纤维蛋白溶解药：可抑制纤维蛋白溶解酶原的形成，推迟血块的溶解，防止再出血的发生