早产儿营养与喂养讲解.ppt

禁忌症 患严重败血症、NEC等新生儿在应用抗生素使病情稳定之前不用 代谢性酸中毒必须在纠正后才能用 循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在12.9mmol/L（36mg/dl）以上者禁用 严重缺氧、血胆红素在170-205μmol/L 10-12mg/dl 以上者，不用中性脂肪, 但有研究证明中长链脂肪乳剂可用于轻度黄疸患儿 高脂血症、血小板减少、不用中性脂肪 高糖血症（血糖 150mg/dl） 胆汁淤积 医疗护理水平不高，不具备监护设备及微量血生化监测技术者 输液途径 中心静脉：从头皮或颈部静脉穿刺, 经颈内外或锁骨下静脉送入上腔静脉。操作复杂，并发症多，用于高浓度葡萄糖输入 周围静脉：操作简单，并发症少，可维持较长时间静脉营养，适于低渗负荷的营养液 04年海口全国新生儿学术会议 上海蔡威：80-90%周围静脉， 2周中心静脉导管（PICC 方法 全静脉营养（TPN）：所有营养物质均从静脉输入。适用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固腹泻等；VLBW儿，胃肠功能不成熟，特别是有RDS者，不能耐受肠道内喂养，开始需全胃肠道外喂养 部分静脉营养（PPN）：部分经口喂养，不足部分从静脉给入。生后能口服者尽量口服喂养，以刺激胃肠激素释放，促进早产儿胃肠功能的成熟 静脉营养液的成份 液体 氨基酸 碳水化合物 脂肪 无机盐及微量元素 维生素 液体量 依日龄、体重而异 新生儿正常情况下消耗的体液包括不显性失水和从尿液及粪便中排泄的液体 不显性失水受新生儿成熟程度、呼吸次数、环境湿度、啼哭和活动度（增加30%）、光疗或在辐射保温台（增加80-100%）等因素影响。 热卡 主要为基础需要及生长两部分 环境温度对能量消耗影响较大,稍低于中性温度即可增加7-8cal/kg.d 静脉营养短期应用50-60cal/kg.d即可，如需1周以上静脉营养应提供生长发育所需热卡，如需每天增长15g/kg，则需100-120 cal/kg.d 早产儿TPN90cal/kg .d ，相当于经口喂养的120 kcal/kg，接受50 kcal/kg.d非蛋白热卡（NPC）及2.5g/kg.d蛋白即可保持正氮平衡。如NPC 70cal/kg.d，蛋白2.7～3.5 g/kg.d，早产儿生长可达宫内生长速度 早产儿热卡需要━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 项 目 cal/kg.d───────────────────── 基础代谢 47 活动 4 寒冷刺激 10 粪便丢失 摄入的10% 15 生长 50──────────────────── 总计 126━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 氨基酸 目的是达到正氮平衡。 早产儿由于缺乏几种蛋白质水解酶故除成人的8种必需氨基酸外，组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸也为早产儿所必需 牛磺酸是由胱氨酸合成，在视网膜、脑、心脏及肌肉中含量很高，它虽不参与蛋白质合成，但有神经调节、稳定细胞膜、抗氧化、解毒、调节渗透压及胆酸结合等功能。还与神经传导和视网膜功能有关，缺乏时可致视网膜变性。母乳中牛磺酸含量丰富。早产儿奶粉及儿科氨基酸营养液中均含有牛磺酸 需要支链氨基酸相对多，其可在肌肉中代谢供应能量，不增加肝脏负担。精氨酸需要量较大，其有刺激生长激素分泌、增强免疫功能、防止高氨血症的作用。 小儿氨基酸溶液：含18-19种氨基酸，并有足量胱氨酸、酪氨酸及牛磺酸。 成人氨基酸液：甘氨酸、蛋氨酸及苯丙氨酸含量很高，早产儿用后易产生高苯丙氨酸、高蛋氨酸血症及高氨血症，对早产儿不利。 氨基酸的应用 开始： 0.5—1g/kg.d 增加： 0.5-1g/kg.d 最大量： 2.5-3g/kg.d 终浓度： 2-2.5%氨基酸液，1%氨基酸溶液的渗透压为100mosm/L,每克氨基酸提供4cal热量。 蛋白量高于3g/kg.d可致氮质血症、高氨基酸血症、增加胆汁淤积性黄疸的发生率和降低智商 碳水化合物 葡萄糖最理想，主要提供热能，节省氮消耗，周围静脉营养常用5-12%葡萄糖液， 13%刺激血管可发生静脉炎。 输糖速度足月儿7-8mg/kg.min → 12-14mg/kg.min； 早产儿从6mg/kg.min →12mg/kg.min，维持血 糖 7mmol/L（125mg/dl）。血糖 150mg/dl时 可导致糖尿、渗透性利尿及血渗透压过高，减 速，10%-5%，胰岛素0.02-0.1u/kg.h 1000克早产儿头三天用5%葡萄糖，渐增至10%。 大部分新生儿第二周液体入量可达150ml/kg.d，葡萄糖 18g/kg.d，浓度 12.5% 对于肺功能较差的早产儿，大量输注葡萄糖由于代谢产生的CO2排出增加会加重肺负担　　 在静脉营养中，热卡/氮比率应为150ca