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电子病历的研究思路与主要问题分析 摘要 研发高效率的电子病历系统，在使用上配合多媒体技术提供操作者友善的介面，在资料提取方面除了电子病历外还包括医学影像，可以为医生带来便利。研发电子病历系统要从方便使用者，有利信息共享，易于实现标准化几个方面考虑。 关键词 电子病历；医院信息系统；信息共享；系统开发 中图分类号TP39 文献标识码A 文章编号 1674-6708（2014）111-0006-02 0引言 电子病历的优点除了资料储存与取出问题比普通纸本病例方便外，还可以分门别类的放置与不同地方，而且可以根据不同的需求展现不同的样式，提出不同的信息，类似于数据库。还有，由于医生更加忙碌，字迹有时过于连体，难以在短时间内辨认，为阅读与查询造成了不小的障碍，并且可以避免误读造成的损失，为提高医疗服务水平和效率，广泛推进电子病历，可大大提高工作效率。 近来医院所利用网络来交换资料的需求逐渐增加，因此电子病历的发展将有助于资料的快速存取。一方面随着网络的蓬勃发展以及多媒体技术的进步，多媒体应用于资料传输及使用界面上也日趋成熟。对于医院来说，可以增进效率并节省通讯成本，对于医师而言，通过网络提取电子病历，能使医师快速掌握完整的病历资料，有助于医师的诊断，进而提升医疗品质，进而便利医疗信息的流通。 研发电子病历所要达成的目标有： 1）提升诊疗效率； 2）提升医疗品质； 3）友善的使用者介面。 信息大爆炸时代，为了能更好的了解病人的病史及其他信息，能为医生更好地服务于大众，服务于人民，电子病历可谓是增强了医疗信息的流通。 1电子病历的研究思路 1.1相关技术研究和标准的制定 主要有：参考助理系统相关标准的制定；多媒体技术在使用者界面上的应用；HL7标准对于医疗系统的支援：分析HL7标准中与医疗相关的信息以及扳机时间，作为系统间联通的桥梁关于医学影像相关标准等。 1.2系统分析与设计 以统一化语言物件导向分析与设计技术为主，探讨诊疗环境与流程，以界定参与的使用者，并分析各领域使用者的需求，以断定系统所需具备的功能与系统的开发架构。将参考助理系统、多媒体相关软件技术的支援来设计医疗系统 ，使其具有整合型与开放性，以利后续的修改与延伸。 1.3操作系统的开发 利用Microsoft Visual C++6.0提供的开发环境并配合一些软件发展工具，如：Microsoft XML SDK、Agent SDK、Speech SDK，实际开发诊疗助理系统。开发设备则以一般的个人电脑为主，搭配相关的操作系统及服务器软件。 2电子病历研要注意事项 1）降低介面复杂度，提高易用性； 2）提供智慧型的使用者界面，及时协助使用者解决操作上的问题； 3）适应使用者的偏好与习惯。 3 电子病历研发的问题 信息技术的发展最后终将会促使医疗服务更有效的整合，由于医疗具有急迫性及医学的过度专业性，医疗机构之间只有合作才能减少重复设置所造成的不必要浪费。 现今几乎所有医疗院所都已经有医疗信息系统，虽然电脑在医学上的应用越来越多，然而缺乏全面性与标准统一的电子病历系统，仍然是现今医学界一大难题。电子病历系统有助于改善病患照顾品质并降低医疗费用，并且可以提供效益评估所需的详细临床资料。 电子病历所记载的内容，较过去更加充实，原因是过去用手书写的许多资料，现在都可以用复制粘贴等动作完成，不仅如此，电子病历不只是记载记录，和诊疗有关的各种记录都可以记载上去，在电子记录上所记载的包括诊疗信息提供书，各种生命保障书等书类记载，不仅可以减轻医师繁复的工作量，笔记辨别也更为容易。 基于上述原因，在引进电子病历系统之后，才有可能使医疗记录和各种医疗相关记录成为标准化，电子病历所带来的另一个优点是病患到了医院就可以马上就诊，而在过去，如果没有病历就无法进行治疗，特别对于有些需要到两科以上治疗的患者，则需要很长时间，不仅危及病人生命，更是社会的隐患。 为建立一套具有弹性的全球网络文件标准，全球信息网协会以SGML为范本制定出可延伸标志语言。XML可视为SGML的缩影版和HTML的扩充版，它具有弹性力的标记功能，增强文件结构特性。XML有透过标签的能力，可以作为异质性资料库系统，联通的共同语言并交换资料，从而达到整合的目的，由于描述文件结构的弹性，XML将可支援双向通讯。即时信息、身份验证及直接摄取等功能，不但可以资料在用，节省交易两端处理时间，更可以大大提高资料的安全性。所以，使用XML描述描述文件结构，和信息交换的验证协定，将可提供弹性的信息交换系统架构，同时也使院内、院外电子病历信息的整合和交换更为容易执行。 信息交换协定是电子病历研发的重要技术问题，目前医疗业界有关医疗信息虽然部分已定有信息交换的标准，例如HL7是规范医院系统间信息交换的标准，而DICOM则是关于影像资料传输时所必须遵守的协定。