胎膜早破产妇的护理措施.docVIP

胎膜早破产妇的护理措施 摘要? 目的：分析和回顾212例胎膜早破的病例，探讨胎膜早破的整理护理中的问题，提出如何进行护理的重要性。方法：对我院产科1998年6月~2003年6月收治的胎膜早破病例资料进行分析。结果：212例发生羊水污染20％，产后出血0.9％，产褥热0.9％，无新生儿死亡，新生儿苍白窒息率1.8％，青紫窒息率3.8％。结论：对于胎膜早破产妇及时有效的护理加上正确的处理，对降低孕产妇及围产儿病率有重要的意义。关键词? 胎膜早破? 护理措施 ? 胎膜早破是产科的一个常见病症，不及时有效的处理会造成其他严重的并发症。本文选择我院212例胎膜早破的病例进行分析和回顾，提出相应的护理措施。现报告如下。 1? 临床资料 1.1? 一般资料? 我院产科1998年6月~2003年6月收治的胎膜早破的病例212例。产妇年龄23~32岁，平均26.54岁；破膜孕周38~41周，平均39.78周；破膜时间至分娩时间或手术时间 48小时者48例，占6.6％。其中以急诊方式入院168例，占79.2％；门诊方式入院44例，占20.8％。根据产妇的具体情况、个人需求及心理特点找出护理问题，制订护理计划，有针对性和目的性的对病人进行有效的护理措施。 1.2? 产时情况? 212例病例自娩155例，占73％，其中胎头吸引11例，占5.1％。剖宫产57例，占27％。发生羊水污染者43例，占20％。新生儿出生时发生苍白窒息者4例，占1.8％；发生青紫窒息者8例，占3.8％。 2? 护理措施 2.1? 产妇的护理 2.1.1? 心理护理? 由于胎膜早破的病人常以急诊方式入院。入院时，孕妇的焦虑、紧张、茫然无知、无奈感等尽现于脸。护士应对产妇生理、心理情况进行了解，评估产妇的生理心理状况，对分娩的相关知识进行有地放矢地教育与指导，并在整个产程中给产妇持续的生理、心理、情感支持，最大限度地调动产妇的主观能动性，和医务人员密切配合，顺利度过人生最难忘时刻。 2.1.2? 体位? 对212例胎膜早破的孕妇，采取绝对卧床休息，床尾抬高30度，取臀高卧位，以降低宫腔内压力，减少羊水流出。也可间断取左侧卧位，减轻右旋的子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，增加静脉的回流，促进子宫胎盘血液循环。 2.1.3? 饮食方面的护理? 指导胎膜早破的孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力。由于孕妇绝对卧床，活动减少，肠蠕动减慢，容易引起便秘。所以应多进食纤维较多的蔬菜及水果，如：韭菜、青菜、香蕉等。使孕妇保持大便通畅，便秘者给予口服缓泻剂或肛用开塞露。 2.1.4? 生命体征监测? 胎膜早破孕妇入院后每4小时测量生命体征一次并记录，及时发现异常情况给予处理。因为胎膜早破后，孕妇及胎儿发生感染的机会增加，临床工作中应严密监测生命体征的变化，尤其是体温、脉搏变化。 2.1.5? 鼻导管低流量吸氧? 对胎膜早破的孕妇，每日给予氧气吸入3~5次，每次30分钟，氧流量为每分钟1~2升。由于羊水减少，胎儿在母体的生存环境发生改变，脐带、胎盘、胎体易受压迫，致使胎儿宫内窘迫可能。吸氧可有效地提高孕妇的血氧浓度，通过子宫胎盘血液循环，提高胎儿血氧浓度，增加胎儿的抵抗力。 2.1.6? 会阴护理? 胎膜早破后子宫与外界形成通道。会阴部经常处于潮湿状态，此时，寄生在宫颈阴道附近的细菌上行侵犯羊膜，随着通路进入宫腔，诱发官腔感染。尤其是破膜时间越长，感染机率越大。所以保持会阴部清洁、干燥是控制感染的首要条件。具体方法是每日用每升3克的碘伏溶液冲洗外阴两次。 2.1.7? 严密观察宫缩? 足月胎膜早破的孕妇大多有自发宫缩，所以对孕妇应观察宫缩开始时间和宫缩的规律性和强度。对无规律性宫缩者，给予静滴催产素，及时终止妊娠。 2.2? 胎儿的护理 2.2.1? 胎心率的观察? 足月胎膜早破后，羊水从宫腔流出，胎儿在宫内的生存环境受到破坏，势必引起胎心率的变化。所以监测胎心率是衡量胎儿在宫内环境状态的一个重要指标。孕妇入院后用胎心监护仪监护20~40分钟并记录。正常胎心率为120~160次／分，若胎心率 120次／分，考虑胎儿宫内窘迫可能。若胎心率 160次／分，除有胎儿窘迫发生外，还有并发宫内感染的可能。 2.2.2? 自测胎动? 胎动是胎儿在母体内的活动，胎动正常是胎儿健康的指标之一［1］。胎动减少是报警信号，提示胎儿缺氧，胎动过频往往是胎动消失的前驱症状。胎动消失后24小时内胎心也会消失。所以临床工作中应对胎动计数给予足够重视。教会孕妇自测胎动，使孕妇取左侧卧位，每日晨8~9时、年1~2时、晚9~10时各测1小时。3次计数相加乘4，便是12小时的胎动计数［2］。正常胎动每小时2~5次，12小时累计胎动数≥20次。如果12小时计数 10次，常提示胎