眼科护理查房讲解.ppt

LOGO 消渴目病护理查房 吕琴 目录 四史、五方面、六心理社会 2 体格检查及专科检查 3 护理诊断及护理措施 4 一般资料 1 效果评价 5 一般资料 姓名：王爱明 科室：眼科 床号：53 住院号年龄：52岁 性别：男 出身地：云南省昭通市威信县九龙路126号 入院时间：2015年3月31日 12:03 主诉：双眼视物模糊一年余 四史 现病史 既往史 家族史 过敏史 糖尿病十余 年，高血压 一年，目前 口服药物治 疗，否认肝 炎、结核。 否认家族史 否认药物 食物过敏史 双眼视 物模糊 现病史 患者一年前感觉双眼视力减退，视物模糊不清，加重伴卡涩20天，伴右眼畏光、偶有眼胀，影响日常生活，于2015年3月31日来我院就诊，门诊拟“消渴目病”收住入院。 五方面 无烟酒嗜好 普食 二便正常 欠佳 欠佳 嗜好 饮食 排泄 自理能力 休息与睡眠 六心理社会 经济情况 精神状态 对疾病的认识 心理社会 性格与交往能力 家庭关系 缺乏 和谐 一般 良好 良好 正常 体格检查 T:36.5℃ P：72次/分 R：18次/分BP：165/99mmHg 神志清楚，精神正常，皮肤无黄染，无紫绀，无皮下结节和红斑，无水肿，浅表淋巴结未扪及肿大；头颅无畸形，鼻腔口腔未见明显异常；两鼻唇沟对称；颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉不扩张；胸廓无畸形，两肺呼吸音正常，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾下未及。脊柱及四肢未见畸形，关节活动自如；生殖器未检；生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查 视力： VOD：0.25（矫无助）VOS:CF/10CM;右眼眼睑无红肿，结膜无充血，角膜透明，前房深，瞳孔圆，D=3mm，对光反射灵敏，晶状体浑浊，玻璃体浑浊。 眼底检查： 视网膜可见范围散在大片状出血及渗出，黄斑水肿，见大量散在出血点。 眼压： OD 10mmhg，OS 12mmhg。 初步诊断 中医诊断：双眼消渴目病 中医证型：肝肾阴虚（舌质红、脉弦细） 西医诊断：双眼糖尿病视网膜病变 诊疗计划 中医眼科护理常规 二级护理 糖尿病饮食、低盐饮食 完善相关辅助检查，协助诊疗 西医予以活血化瘀、营养神经等对症治疗。 中医予以五苓散加减活血化瘀、利水消肿。 调护：畅情志，防外感，控制血压、血糖 护理诊断 自理缺陷 ⑴与视力障碍，环境陌生有关。 ⑵与气滞血瘀、肝肾阴虚致活动无耐力有关。 焦虑 ⑴与视物不清，心情不舒有关。 ⑵与血溢络外，担心预后有关。 睡眠型 态紊乱 ⑴与气血亏虚，心失所养有关。 ⑵与心肾不交，心阴亏虚有关。 舒适的改变： 卡涩、畏光 与肝郁气滞，内外合邪攻于目有关。 知识缺乏 病人及家属缺乏相关疾病知识。 1、舒适的改变：卡涩、畏光 与肝郁气滞，内外合邪攻于目有关。 护理目标：患者双眼卡涩较前好转（2015-03-31） 护理措施：1、嘱患者不要用手揉眼睛，以防手 上细菌进入眼内； 2、注意保持个人卫生，洗脸，洗澡 时防止生水进入眼内； 3、告知患者注意保暖，防止感冒； 4、护士滴眼药水时，注意手卫生，操作规 范，防止交叉感染。 护理评价：患者出院时双眼卡涩较前好转（2015-04-03） 2、自理缺陷： ⑴与视力障碍，环境陌生有关。  ⑵与气滞血瘀、肝肾阴虚致活动无耐力有关。 护理目标：日常生活能在他人协助下完成。（2015- 03-31） 护理措施：1.将床旁桌及常用物品按方便病人使用 的原则固定摆放，活动空间不留障碍物， 避免下床时发生危险或跌倒。 2.鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼 系统，以便能及时得到护士的帮助。 3.加强巡视，及时了解病人的需要，帮 助其解决问题。 4.帮助病人加深与同室病人的感情，以 便相互关照。 效