永安国际留学综合医疗保险(定稿)讲解.doc

永安国际留学综合医疗保险条款 总则 第一条 本保险合同由保险条款、投保单或其他投保文件、保险单或其他保险凭证、保险福利表、保险服务卡、批单以及其他有关约定书等构成。凡涉及本保险合同的约定，均应当采用书面形式。 第二条 投保时年龄在12～45周岁之间，取得签证，前往境外合法教育机构接受全日制或非全日制小学、中学、大学或职业等教育的人员，可作为主被保险人。 主被保险人的配偶、依赖主被保险人且年龄未满26周岁的未婚子女，取得与主被保险人类似签证，陪同主被保险人在境外接受教育的，可作为附属被保险人。 主被保险人、附属被保险人应当均未取得留学地常住居民资格，另有约定的不在此限。 第三条 对被保险人具有保险利益的自然人或组织，可作为投保人。 第四条 除特别指明外,以下各条中与被保险人相关的表述完全适用于主被保险人和附属被保险人。 第五条 受益人包括： （一）身故保险金受益人 订立本保险合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人，但投保人指定身故保险金受益人时须经被保险人同意。身故保险金受益人为数人的，应当确定受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各受益人按照相等份额享有受益权。 被保险人死亡后，有下列情形之一的，身故保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务： 1.没有指定受益人，或受益人指定不明无法确定的； 2.受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的； 3.受益人依法丧失受益权或放弃受益权，没有其他受益人的。 受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。 被保险人，或投保人经被保险人同意，可以变更身故保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险人在本保险合同上批注或附贴批单，被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，应当由其监护人依法代行权利。对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷，保险人不承担任何责任。 （二）其他保险金受益人 除另有依法约定外，除身故保险金以外的其他保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第六条 本保险分设境外医疗保险责任、境内医疗保险责任、意外伤害保险责任、紧急援助保险责任，供投保人选择投保，并载明于《保险福利表》中。 第七条 境外医疗保险责任： 在保险期间内，被保险人在境外遭受意外或患疾病，在医生的管理或安排下接受医学必需的医疗服务、治疗或器械，对由此并在保险期间内发生合理的保险责任范围内的费用，保险人按《保险福利表》中适用的共付额、免赔额、年累计给付次数限额、周累计给付次数限额、年累计费用限额、次费用限额、纳入保险责任范围的费用比例、给付比例、个人最大负担额等有关约定承担给付保险金的责任。 其中：（一）年/周累计次数限额，即保险人对适用的费用项目每年/周给付保险金的次数，累计以该限额为上限；（二）年累计费用限额，即每年纳入保险责任范围的适用费用项目的费用累计以该限额为上限；（三）次费用限额，即每次治疗纳入保险责任范围的适用费用项目的费用以该限额为上限。 保险责任范围内的费用包括医疗诊所诊疗费、医院服务费、在医院急诊室发生的紧急医疗费。其中，医院服务费包括住院费、门诊费，具体可分为：半私病房和膳食费（包括一般护理费）；诊疗和手术费；医疗服务和器械费；由注册护士或职业操作护士提供的门诊护理费；紧急入院和急诊情形运至/运离当地医院的本地专业救护车费；X光片费；化验费；处方药费；功能必要假肢费；医生处方开具医学必需性并载明预计使用时期的、用于治疗的耐用医疗设备租用费或购买情形较为经济时的购买费，以及未纳入制造商质量保证协议或购买协议范围的修理、保养费。 保险责任范围内的费用也包括：保险期间内被保险人妊娠费、18周岁以上女性被保险人每年一次子宫颈癌及早期病变细胞学筛查费、医生建议的乳腺癌筛查费、糖尿病医疗设备和教育费、儿童预防和初级保健服务费、健康预防免疫费、乳房切除术后重建费、年龄未满24周岁的附属被保险人因医学必需佩戴的助听器费、头皮假体费、铅筛查费、为治疗遗传代谢疾病而发生的医学必需的低蛋白饮食费。 第八条 境内医疗保险责任： 在保险期间内被保险人由境外暂时返回境内的，在境内社会基本医疗保险定点医疗机构因接受住院治疗或门诊治疗，保险人按第七条有关约定承担给付保险金的责任。 被保险人返回并常住境内的，对被保险人返回境内后发生的任何医疗费用，保险人不承担保险责任。 第九条 意外伤害保险责任： 在保险期间内，被保险人因遭受意外而身故、伤残的，保险人按照下列约定承担保险责任： （一）意外身故保险责任 被保险人自内该险人载伤险额给险时同约对险人险责终止。 载伤险额内还的，权 被保险人身故前保险人根据本合同针对其给付过意外伤残保险金的，意外身故保险金应当扣除已给付的意外伤残保险金。 （二）