原发性肾病综合征临床路径表单.docVIP

原发性肾病综合征临床路径表单 适用对象：第一诊断为原发性肾病综合征（ICD-:N04） 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14—28天 时间 住院第1天 住院第2–7天 住院第8–14天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 上级医师查房，初步确定诊断 □ 对症支持治疗 □ 向患者家属告病重或病危通知，签署病重或病危通知书（必要时） □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者及家属交待病情及其注意事项 □ 上级医师查房，同意其出院 □ 完成出院小结 □ 出院宣教：向患儿家属交代出院注意事项，如随访项目、间隔时间、观察项目等 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 肾病综合征护理常规 □ 低盐饮食 □ 视病情通知病重或病危 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规＋隐血、尿微量蛋白系列、24小时尿蛋白定量、晨尿尿蛋白/尿肌酐 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血浆蛋白、血脂、免疫球蛋白、补体 □ 乙肝、丙肝、HIV □ PPD试验 □ 胸片、心电图、腹部B超 □ 自身免疫系统疾病筛查（有指征时） □ 合并感染者积极控制感染 长期医嘱： □ 肾病综合征护理常规 □ 低盐饮食 □ 利尿剂：按需供给 □ 抗感染治疗（必要时） □ 激素治疗 临时医嘱： □ 患者既往基础用药 □ 其他医嘱 □ 根据患者的疾病表现决定是否肾活检及相关的检查 出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊 □ 密切随访尿常规 主要 护理 工作 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 宣教 □ 观察患者病情变化 □ 出院宣教 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名