老年高血压的治疗进展.docVIP

老年高血压的治疗进展高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是常见的心血管疾病。随着我国人口的老龄化，老年高血压的发病率也逐年上升，目前老年高血压已超过8000万人，数量占世界各国首位[1]。本文对近年来老年高血压的治疗进展综述如下。 　　老年高血压的定义及其特点 　　定义：根据2005年《中国高血压会高血压防治指南》[2]：年龄≥60岁、在未服药物的情况下，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压 SBP ≥140mmHg和 或 舒张压 DBP ≥90mmHg为老年性高血压，SBP≥140mmHg，DBP 90mmHg为老年单纯收缩期高血压 ISH 。 　　临床特点：单纯收缩期高血压多：在老年高血压中，单纯收缩期高血压 ISH 多见，约占老年高血压的一半，SBP升高对心血管病的危险性比DBP升高更大，发生冠心病、脑卒中和终末期肾病的危险以单纯收缩期高血压最大，其次为双期高血压，然后才是单纯舒张期高血压患者。脉压差较大：脉压差越大，可能动脉硬化程度越重。欧洲高血压协会专家指出，脉压和动脉僵硬度增加可作为较高龄高血压人群心血管病，尤其是心肌梗死危险的预测因子。研究结果表明脉压每增加10mmHg，总死亡危险增加16%，脑卒中危险增加11%。血压波动大：易发生体位性低血压：测量患者平卧10分钟后血压和站立3分钟后的血压，立位比卧位收缩压降低 20mmHg，平均动脉压降低10%以上，诊断为体位性低血压，1/3的老年患者可能发生体位性低血压，治疗的初期应经常测量立位血压。假性高血压，间接测压可高估血压值：老年人肱动脉呈僵硬状态时，间接测压法气囊压不住肱动脉，使测得血压读数过高，产生假性高血压，需直接测压。并发症多且严重：存在多种危险因素和靶器官损害，易并发脑卒中和心脏意外，单纯收缩期高血压更多见。 　　老年高血压的综合治疗 　　降压目标：高血压治疗的目的是最大程度的降低长期心血管发病率和死亡的总危险[3]。我国几项临床研究表明，收缩压每降低9mmHg和舒张压每降低4mmHg，可使脑卒中减少36%，冠心病减少3%人群总的主要心血管事件减少34%[4]，降压的益处是显而易见的。大规模临床试验 HOT临床试验 结果显示，血压下降到138/83mmHg时，心血管事件发生率最低。据SHEP、Syst-Euk Syst-China等[5]，单纯收缩期高血压临床试验的综合分析，一般普通高血压患者应严格控制在140/90mmHg以下，老年高血压患者血压目标收缩压应当 150mmHg。但如果可能，应当尽量将其收缩压降至患者能够耐受的140mmHg以下，因舒张压 60mmHg时可能影响冠状动脉灌注的不良因素，应不低于60mmHg。合并糖尿病、高危/极高危以及脑卒中、冠心病、肾损害等血压应降至130/80mmHg以下[6]。Staessen等荟萃分析8项临床试验 n 15693，年龄≥60岁 表明，收缩压与总死亡率呈显著正相关 P 0.0001 ，舒张压与总死亡率呈负相关 P 0.05 。因此，老年高血压在降低达标时，应兼顾收缩压和舒张压的下降。合并糖尿病及肾病时降压达标率明显低于无糖尿病及肾病者分别为15～18%与47～51%。最新的HYVET研究显示[7]，对于年龄≥80岁的高龄老人，血压控制在150/80mmHg以内，降低脑卒中作用最好。 　　治疗原则：对老年高血压的治疗提倡个体化，根据对血压升高的分级、心血管病的危硷因素、靶器官的损伤、并发的其他疾病及对治疗的反应而不同。其中包括：监测血压和其他心血管病危险因素;改善生活方式，以降低血压，控制其他心血管病危险因素;药物治疗以控制高血压及心血管病危险因素并改善临床症状。 　　非药物治疗：合理饮食，改善生活方式，包括：减轻体重 体重指数控制在24以下 、限制钠盐摄入、减少总热量的摄入、补充钾盐和钙、多吃蔬菜和水果、限制饮酒、戒烟;适当参加需氧运动，如步行、慢跑、太极拳、门球、气功等;消除不利于身心健康的坏习惯和行为，在降低血压的同时改善其他心脑血管的危险因素。 　　降压药物的选择：噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂 ACE 、血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂五大类抗高血压药物均可作为老年高血压治疗的起始和维持用药。 　　联合用药、合理用药：老年人降压治疗应当遵循个体化原则，平稳、缓慢，药物的起始剂量要小，逐渐增加剂量，需考虑到老年人易出现的不良反应，特别是体位性低血糖，故需监测不同体位血压，尤其是立位血压，同时需观察有无其他的不良反应;国内外许多临床实验和实践均表明[8]，2/3以上的高血压患者需要联合多种降压药物才能使血压达标，对于老年高血压患者主张2种小剂量降压药物联合应用。现已被临床证实安全有效的两种联合用药组合有：CCB+ACEI、CCB+ARB、CCB+β受