小儿急性颅内高压综合征的诊断与治疗讲解.ppt

影响颅内压增高的因素： 年龄 病变扩张速度 病变部位 伴发脑水肿的程度 全身性系统性疾病 影响颅内压增高的因素： 影响颅内压增高的因素： 影响颅内压增高的因素： 影响颅内压增高的因素： 影响颅内压增高的因素： 颅高压的治疗 过度通气 形成呼碱和高氧血症，使脑血管收缩，减少脑血流量 pH 7.50~7.55 PaCO2 25~30mmHg PaO2 100~150mmHg 潜伏期20~30秒，3~4分钟开始产生疗效，效力维持48小时 应在血气监测或呼出气CO2浓度监测下进行 脑血管对PaCO2反应性随时间延长而产生耐受 ＞12小时脑血流自行逐渐恢复至原水平 晚期病人，脑血管反应性完全消失时无效 颅高压的治疗 控制性脑脊液引流 在颅压监测下进行 放液速度1~2滴/分 维持颅压＜15mmHg 颅高压的治疗 氧疗 改善脑供氧，改善脑细胞功能 高氧使脑血管收缩，减少脑血流，降低颅内压 两个大气压下吸氧，脑血流减少18.5% 颅压下降40%~50% 高压氧 优点 提高氧含量，使血浆中溶解氧的浓度增高 血氧含量可增加37%，颅压下降40% 增加氧的弥散距离 注意防治氧中毒和减压病 有进行性出血和心肝肾功能不全者慎用 氧、高压氧 颅高压的治疗 人工冬眠或亚冬眠 适用于高热、惊厥频繁 心肺脑复苏 使用药物WH2＋物理降温（冰袋、冷湿敷、冰毯），使肛温达34～35oC，维持12小时左右，自然复温 氯丙嗪对皮层下中枢有抑制作用 减少基础代谢率和氧消耗 大量可降温 低温疗法 颅高压的治疗 巴比妥类药物 作用机制 降低基础代谢律及氧消耗 减轻脑水肿，降低颅内压 改善脑血流分布 促进能量合成，改善脑部能量代谢 保持脑毛细血管完整性及减少脑脊液生成 抑制自由基对多价不饱和脂肪酸的氧化作用 用法： 静脉巴比妥昏迷疗法 鲁米那5mg/（kg.d），分二次口服 小儿急性颅内高压综合征的诊断与治疗 提 纲 定义及基本概念 颅高压的危害 影响颅内压增高的因素 小儿急性脑水肿的病因 小儿颅内高压的临床表现 小儿颅内高压的诊断 小儿颅内高压的治疗 提 纲 定义及基本概念 颅高压的危害 影响颅内压增高的因素 小儿急性脑水肿的病因 小儿颅内高压的临床表现 小儿颅内高压的诊断 小儿颅内高压的治疗 是神经科常见的临床病理综合症，是颅内炎症、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内损伤等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在200mmH20（儿童100mmH20）以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。 颅内高压的定义 基本概念 颅内压(ICP) 颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力 颅腔内容物： 脑＋脑脊液(CSF)＋脑血流(CBF) 脑水肿 脑实质液体增加而引起的脑容积增加 提 纲 定义及基本概念 颅高压的危害 影响颅内压增高的因素 小儿急性脑水肿的病因 小儿颅内高压的临床表现 小儿颅内高压的诊断 小儿颅内高压的治疗 颅高压的危害 脑血流减少，脑代谢异常，脑功能不能维持 脑血流 30% 产生缺血性脑水肿 40% 脑电活动停止 脑移位及脑疝 库欣(Cushing)反应 机体在颅内压增高的情况下保持脑血流灌注的代偿调节反应，表现为心率减慢、呼吸减慢（常不规则），血压升高，这称为库欣反应 胃肠紊乱及消化道出血 可能与颅内压增高引起下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊乱有关 脑灌注压（平均动脉压－平均颅内压） 脑血管阻力 脑血流∝ 提 纲 定义及基本概念 颅高压的危害 影响颅内压增高的因素 小儿急性脑水肿的病因 小儿颅内高压的临床表现 小儿颅内高压的诊断 小儿颅内高压的治疗 1.年龄 小儿的颅缝未闭或闭合不全，颅内压增高可使颅缝裂开而增加颅腔容积，使病情缓和。 老年人则由于脑萎缩使颅腔容积增大，可缓解颅高压。 2 .病变扩张的速度 V P 容积-压力曲线 由于存在调节机制，颅内体积开始增加时，颅内压上升缓慢，当达到一定的临界值后则迅速上升。当释放一定的颅内液体后颅内压下降迅速。 3. 病变的部位 阻塞脑脊液循环 易导致颅内压增高 梗阻性脑积水 缺氧缺血性脑病、中毒性脑病、代谢性脑病、病毒性脑炎等均可伴有明显的水肿，故症状出现早。 4. 伴发脑水肿的程度 5. 全身系统性疾病 尿毒症 毒血症 继发性脑水肿 高热也可