眩晕临证识要讲解.ppt

眩晕临证识要 河南中医学院第一附属医院 河南省眩晕病诊疗中心 张怀亮 一、 重视中医基本理论的学习 经典文献是中医学的载体，要想提高中医学术水平，增强眩晕临床治疗效果，必须熟读经典，旁及百家，源流条晰，融会贯通。 《内经》论眩晕：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”、“诸风掉眩，皆属于肝”、“厥阴之胜，耳鸣头眩，愦愦欲吐”； 仲景则有“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”、“伤寒…气上冲胸，起则头眩…苓桂术甘汤主之”、“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之” 、、、、、、 以上论述皆字字珠玑，句句金石，后世医家各出机杼，为我们治疗眩晕病提供了丰富的理论和治法方药。 要求—博学精思 唯博方能穷源极流而妙手应诊；唯精方能提要钩玄而洞彻要旨，学不博无以通其变，思不精无以烛其微。 学习经典，由博返约，才能学会中医理论，学会中医思维。 二、辨治眩晕应首分真假 眩晕一病有真假之别。 现代医学认为 三、辨治眩晕应再辨急缓 四、重视眩晕病性 病性反映疾病的本质，即阴阳表里，虚实寒热，《内经》云：“察色按脉，先别阴阳”，说的就是这个道理。 眩晕的病机多表现为寒热错杂，虚实兼夹，故临床上应抓疾病的主要矛盾，是寒重还是热重，是虚中夹实，还是实中带虚，兼顾次要矛盾。 五、重视眩晕病位 辨病位也是中医辨证的核心内容，中医也讲定位，如伤寒六经，温病之卫气营血，五脏六腑，皮肤（皮肤、肌肉）筋骨（关节）等。 眩晕的病位有脏腑之分，气血之异，若认为眩晕是以头晕目眩为主症而定位在头，则本末倒置，缘木求鱼。 六、做好病性和病位的综合分析 病性为纲，病位属目，病性加病位综合分析则纲举目张。 疑难杂症常是由多病因、多病机、多病位所致。在辨证时，难以理清，如上实下虚，肝旺脾虚，胆热脾寒等。因此，病有外感内伤，证有寒热虚实，病位有内外上下，临证时应综合分析才是关键。 七、重视眩晕的阳性和阴性症状 眩晕患者虽然都以头目眩晕为主要表现，但其伴随症状是复杂多样的，要善于对纷繁的症状仔细分析，详加辨证，不但要重视眩晕的阳性症状，更要重视阴性症状。 眩晕一病，多与肝、脾、肾三脏有关 若要准确辨别是何脏主病（即定位），则应重视具有定位性质的兼证，如患者兼有腰酸、胫软、耳鸣等，经云：“肾主骨生髓”、“诸髓者，皆属于脑”、“腰者肾之府”、“肾主耳……在窍为耳”，则可定病位于肾。 病位既已明确，则应进一步定性，即定肾之虚实寒热，阴阳盛衰，若加上心烦，盗汗，便干，舌红，苔少，弦滑数或细数，即可辨为肾精不足，阴虚火旺。 以上诸症皆为眩晕的“阳性症状”。 眩晕伴有胸闷、善太息，无口苦、口渴、口粘、目不赤、耳不鸣，舌不红、苔不腻、脉不滑数，此辨证为肝气郁滞，但后述症状具有定性的意义，因排除了肝火上扰、肝胆湿热，对证候的鉴别具有重要意义，故属“阴性症状”。 九、紧抓疾病特征，勿受表象迷惑 某些自诉眩晕的患者症状颇多，使病者难以名状，此类患者多为假性眩晕，如伴见头眼痛、足踝酸、胃中苦（不适），小腹胀，左边热，右边凉，上背麻、腰臀木、心中烦、夜难寐，行走不稳，打颤颤。 枝蔓虽多，根茎则一。此病机并不复杂，或心脾两虚，或肝胆失调，或心胆气虚，或气机郁遏。理清证候，恰当选药，常达一药而诸症渐退之佳境。 故临证时不要被繁杂的症状所迷惑，当溯本求源，抓住病机，抛开现象看本质。若头痛、足痛并治，眉毛胡子共抓，自以为治疗全面（对症治疗），实为贻误病机，治法相干，药物相扰，很难取得佳效 。 十、重视眩晕辨证思维方式 作为医生，都有治好病的经验体会，遇到同类疾病，自以为得心应手，经验思维作祟，不深入分析每一个患者的病情，轻车熟路，照猫画虎，所看到的是疾病的共性，而缺乏的是对疾病个性的了解。如百病同方。 个体化思维 入细思维 灵活的思维 个体化思维 相同的疾病因个体体质的不同，在临床表现出个体化的差异；同一种证型，疾病轻重程度不一样，所用的药就不一样。中医的异病同治，同病异治也反映了中医的个体化特征。 入细的思维 入细的思维贯穿了中医的整个治疗过程。西医以病为核心，中医以证为核心。由于证的千变万化，从而决定了中医思维方式的细致性。临证不仅要考虑到病的诸多方面，还要考虑患病之人的诸多方面。在治疗用药上既要考虑药物的性味与作用，还要掌握组方原则与配伍技巧。 以眩晕为例，病人视物旋转，或自身不稳、恶心呕吐，为风痰上扰清窍，其痰是热痰、寒痰、燥痰、顽痰，风为共性，痰为个性，决定了治疗的差异性。同时根据中医的病理生理，痰为有形之邪，易阻滞气机而形成气郁，也会影响血液运行而致血瘀。 经过治疗病情减轻，迁延不愈，活动后加重，此与人体正气有关，因而在整个治疗过程中注意扶正，或补气，或补血，或健脾，或滋肾。补什么，补到什么程度，要因人而异。 同是头晕，活动后加重，也有诸虚和阳旺之别，中医有