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一、水与电解质的正常代谢 溶液中的溶质对水产生的吸引力 脱水热（dehydration fever)： * * * * * 脑体积缩小，颅骨与脑皮质间的血管张力增大 脑细胞严重脱水---脑出血 ※ 四、低容量性高钠血症 主要脱水部位 —— ICF ↓↓ ※ 3．防治的病理生理基础 四、低容量性高钠血症 （先糖后盐） 五、 等渗性脱水 (isotonic dehydration) 水和钠呈等比例丢失 五、等渗性脱水 1. 原因和机制 胃肠道消化液丧失 皮肤丢失 液体积聚在第三间隙 五、等渗性脱水 2. 对机体的影响 （ECF渗透压正常，血钠正常） 五、等渗性脱水 主要脱水部位 ECF减少 ICF变化不明显 等渗性脱水 3．防治的病理生理基础 五、等渗性脱水 三型脱水比较 ※ 42岁，男性。2天前因食入不洁食物后出现腹痛、恶心、不能进食。每天十多次水样便。昨在本地医院抗炎治疗，并输入1000ml 5%葡萄糖，未见好转。 体检：口唇发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力，血压85/60mmHg，尿量400ml/日。 实验室检查： 血清Na+ 123mmol/L 血浆渗透压 265mmol/L Case study 临床诊断：急性胃肠炎 问：（1）患者为什么会出现上述症状与体征？ （2）其发生机制是什么？ Case study 掌握： 三种类型的脱水？ 何种类型的脱水易导致休克发生？为什么？ 何种类型的脱水易并发脑出血？机制如何？ 高渗性脱水和低渗性脱水的病理生理变化有 哪些不同？ * * * * * * * * * * * * * * * * 2.血管内外水的运动 (三)体液的渗透压 水、电解质√ 蛋白质× 血浆蛋白质含量高（60-80g/L） 细胞间液蛋白质含量则极低（ 0.5～3.5g /L）。 维持血管内外体液交换和血容量恒定 (三)体液的渗透压 血浆渗透压：280~310mOsm/L ECF渗透压=ICF渗透压 ※ （细胞内外的水平衡） (血管内外的水平衡) 90-95% 1/200 (四) 水的生理功能水平衡 促进物质代谢 调节体温 润滑作用 结合水 1.水的生理功能 2.水平衡 摄入=排出 (四) 水的生理功能和水平衡 每日最低尿量500ml 呼吸道失水 皮肤不显性蒸发 生理需水量：1500ml/day 粪便水 1000ml 生理需水量？ 一、正常水、钠代谢 1.电解质的生理功能 (五) 电解质的生理功能和钠平衡 一、正常水、钠代谢 2.钠平衡 WHO：5-6g/d ※ 90% (五) 电解质的生理功能和钠平衡 10% 50% 135-145mmol/L (六) 体液容量及渗透压的调节 一、正常水、钠代谢 粗调节：渴感 细调节：抗利尿激素(ADH) 醛固酮(ADS) 心房肽(ANP) 神经-内分泌系统的调解 ------水、钠平衡的调解 一、正常水、钠代谢 1.渴感（thirsty） 饮水 Serum Na+ ↓ 2.抗利尿激素(antidiuretic hormone, ADH） 一、正常水、钠代谢 远端小管、集合管 疼痛、情绪紧张 血管紧张素II BP↓ 血容量增加 动脉血压升高 一、正常水、钠代谢 肾远端小管、集合管 PKA 水通道蛋白（aquaporins, AQP)： 与水通透有关的细胞膜转运蛋白,组织分布特异性 AQP ADH的作用机制 3.醛固酮(aldosterone, ADS) 一、正常水、钠代谢 肾上腺皮质 一、正常水、钠代谢 4.心房肽（atriopeptin, ANP） 心房肌细胞 合成释放ANP 抑制RAAS保钠、保水 利尿、利钠 抑制醛固酮的分泌 血容量增加 心房牵张感受器 ANP: 协助RASS-ADS-ADH对水﹑钠精细调节 血Na+增高 AQP (Disorders of water and sodium metabolism) 二、水、钠代谢障碍 二、水钠代谢障碍的分类 ECF↓ ECF↑ ECF正常 脱水 水过多 血钠↓ 低钠血症 血钠↑ 高钠血症 血钠正常 ECF 钠占细胞外液阳离子的90%以上 ECF↓ ECF↑ ECF正常 血钠↓ 血钠↑ 血钠正常 二、水钠代谢障碍的分类