急性心肌梗死的护理会及健康教育.docVIP

急性心肌梗死的护理体会及健康教育 摘要：急性心肌梗死是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死，此病为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。如果在发病早期得到及时处理，就可以减少梗塞范围和并发症的发生，这是降低急性心肌梗死死亡率的关键。 关键词：心肌梗死；护理；健康教育； 材料与方法 1急性心肌梗死的定义及临床表现 1.1急性心肌梗死是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的缺血，引起部分心肌缺血性坏死。 1.2临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、血清酶活性增高及心电图系列演变等表现，可伴有心律失常、休克或心力衰竭。 2临床资料 据我所统计的几例急性心肌梗死的患者中22例患者为女性，57例患者为男性，患者年龄为42-87岁，中位年龄为64.5岁。11例患者为后下壁梗死，17例患者为高侧壁梗死，13例患者为侧壁梗死，21例患者为下壁梗死，23例患者为前壁梗死，其他部位14例。 3急性心肌梗死的早期发现 3.1突然严重的心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无效并伴有胃肠道症状者，应立即通知医生，并加以严密观察。 3.2心电图检查S-T段一时性上升或明显下降，T波倒置或增高。 3.3三大合并症观察 ㈠心律失常：①室性早搏，及早搏出现在前一心搏的T波上。②频发室性早搏，每分钟超过五次。③多源性室性早搏或室性早搏呈二联律。以上情况有可能发展为室性心动过速或心室颤动。必须及时给与处理。 ㈡心源性休克：患者早期可以出现烦躁不安，呼吸加快，脉搏细速，皮肤湿冷，继之血压降低、脉压变小。 ㈢心力衰竭：心衰早期患者突然出现呼吸困难、咳嗽、心率加快、舒张早期奔马律，严重时可出现急性肺水肿，易发展为心源性休克。这是降低急性心肌梗死死亡率的关键。 4观察与护理 4.1吸氧：吸氧可改善心肌缺氧状态，流量为4-6L/分。持续3-5天，以后间断吸氧1-2L/分，吸氧是心肌梗死治疗中重要措施。氧疗可以缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大。 4.2心电监测心律失常是心肌梗死的最常见的并发症。常常发生在24小时之内，以室性心律失常最多见。CCU的护士必须熟悉患者心电图变化，正确识别心电图，及时的发现心律；心率；及ST段的变化。将变化的心电图记录下，并标明时间。保持静脉通道，备齐抢救药物及仪器并放于床边。 4.3溶栓的护理：早期溶栓治疗能有效的缩小梗死的范围，改善左心室功能显著降低急性心肌梗死病人的病死率。已成为急性心肌梗死治疗中最重要的方法之一。溶栓并发症也不可忽视。因此持续心电监护，注意观察ST段和T波的变化。观察血压的变化。如心率低于50次/分，可给予阿托品静推。出现室早，室速及时给予利多卡因，出现室颤立即电除颤。电复律一250-300J为宜。电量太小难以转变，电量太大可加重心肌损伤。溶栓要专人守护，在30分钟内滴完。由于溶栓的尿激酶，肠溶阿司匹林，溶栓后肝素等抗凝剂溶栓药物的应用，因此要特别注意患者有无出血的并发症。观察患者皮肤，黏膜有无出血点，瘀斑，及大小便，呕吐物的颜色。特别注意瞳孔。观察有无颅内出血。一旦发生，立即停止使用肝素及阿司匹林[1]。 4.4疼痛护理：心肌梗死患者常有压榨感的疼痛表现，故护理人员应对患者出现疼痛的时间情况、性质情况等方面进行观察和询问，可给予患者应用杜冷丁或者吗啡等药物进行止痛，并在给药时注意患者的一般情况。 4.5心理护理：患者发病时露出焦虑，恐惧是一种应激情绪反应。应减少环境对患者的恶性刺激[2]在抢救时动作要轻，稳，快，准，稳定病人的情绪。和患者进行沟通时应要保证语言的和蔼，和其成为良好的朋友关系，让患者可以以最好的状态来面对治疗。能积极主动的配合治疗和护理。 5健康教育 5.1饮食指导：心肌梗死的患者宜进低盐低脂低胆固醇，清淡易消化饮食。少量多餐，避免过饱，因为饱食可使膈肌上抬压迫心脏及增加胃肠血流量，使心脏负担加重。增加心肌耗氧量，从而加重病情或造成猝死。避免食含钠量高的食物，饮料和药物及胆固醇高的食物如蛋黄，鱼籽，动物内脏等摄入。 5.2保持二便通畅：患者卧床不习惯使用便盆，易产生便秘及排尿困难，鼓励病人多吃蔬菜水果，必要时给予灌肠。以防用力过大加重心脏负担，出现排尿困难，可让患者听流水声，热敷下腹部，促进病人排尿。 5.3进行康复训练：根据病情和病人活动过程中的反应，逐渐增加活动量，持续时间和次数。第一天绝对卧床休息，尽量避免探视，第二天可改变体位，协助床上大小便，第三天被动坐位90°，自己进食。第四天主动坐位10分钟，1-2天，第五天主动坐位30分钟1-2天，第六天床边坐位并排便。第七天