危重病人的营养支持及治疗讲解.pptVIP

危重病人营养支持与治疗直接影响到病人预后、转归，因此被国内外学者高度重视被列为重症患者常规治疗的重要措施之一，而且要做到尽早、合理、正确使用。 重症监护病人的代谢特点 神经内分泌反应——高代谢状态 促分解代谢激素分泌 ：儿茶酚胺、糖皮质激素、 胰高血糖素 合成代谢激素不变或 ：胰岛素、生长激素 代谢紊乱 水、电解质及酸碱紊乱 水、钠潴留、代酸 糖原分解、糖异生 体内高血糖 Insulin Resistance IR 葡萄糖利用障碍 机体蛋白质分解 BCAA在肝外氧化供能 尿中尿素氮排出 负氮平衡 营养支持的目的、时机 早期营养可以改善患者预后：因为患者应激早期往往合并严重代谢紊乱，一般认为进入ICU24—48H, 经治疗使代谢紊乱初步纠正（保证血流动力学、呼吸、肝肾功能初步稳定、控制感染），尽早给予营养支持。例如颅脑创伤24h内、烧伤后24h内开始营养支持。 不必过于强调满足热量需要，关键是使细胞获得所需的营养底物以进行正常的代谢，保持或改善组织、器官的功能和结构。维持或增强宿主对抗感染的防御机制及促进损伤后期组织的修复 营养状况的评估 营养评价：决定病人是否存在营养不良，是否需要营养支持。指标：人体测量、生化及免疫功能。 代谢评价：决定病人能否利用所提供的代谢营养支持。指标：体温、 心率、 呼吸、 血压、氧合指数（paO2/F