痿证20140211讲解.ppt

痿 证 （2）肌无力型（肌肉无力也属于痿病的一种，不一定有肌肉萎缩的表现） 痿——指肢体痿弱不用。躄 ——指下肢软弱无力，不能步履。 痿病——轻证：见眼睑下垂 “睑废” 重证：全身肌肉无力，伴呼吸、吞咽困难。 一、病因 二、病机 [诊查要点] 一、诊断依据 1．肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。 2．由于肌肉痿软无力，可有睑废，视歧，声嘶低喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、 吞咽。 3．部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。 二、病证鉴别 痹证 三、相关检查 [辨证论治] 一、辨证要点 辨脏腑病位，审标本虚实 [证治分类] 1．热毒炽盛，气血两燔证 2．肺热津伤，筋失濡润证 3. 湿热浸淫，气血不运证 4．脾胃虚弱，精微不运证 5．肝肾亏损，髓枯筋痿证 6．脉络瘀阻证 [预防调护] [结 语] [临证备要] 典型病例： 易某某，男，12岁，小学学生，父母农民，2008年4月10日，因重症肌无力危象在湖南最有名的某大学附属医院抢救治疗38天后，病情未见好转转入我院，住院号158344。后经我院ICU及二内科在邓铁涛教授指导下，积极救治，终于起死回生。在整个治疗过程中，邓铁涛教授还为病人赠送5000元人民币，香港大公报为病人募捐27000多港币，出院时二内科还为小孩买了一个180多元的健身书包，供小孩上学用。6月9日，患儿出院。家属衷心感谢ＩＣＵ以及二内科全体医务人员，在他们赠送的锦旗上，用最简朴的语言写着：“最好医院，救命之恩”。 4月21日，病情好转，神志清楚，体温下降至37℃，痰涎分泌物减少。中药仍以上方加减，患儿病情渐趋稳定，于5月7日顺利拔管。 5月12日，危象基本得到控制，转入二内科。患儿体质非常虚弱，只有18 公斤，邓老认为脾胃后天之本，要让患儿吃饱饮足，体重轻是由于长期吞咽不下造成，要利用胃管，多鼻饲营养膳食，同时鼓励患儿自行吞咽。患儿体重在一周内增至21公斤，精神好，体力增，可下地行走。 5月19日，患儿举颈无力，构音较前转清，可以自行吞咽，眼球运动左转、上翻较差。行走自如，体重明显增加，10日左右增加5公斤。舌淡苔稍腻，右寸脉浮滑，双尺脉弱。 邓老认为证属脾肾亏虚，拟方如下：北芪40g、党参20g、当归10g、白术12g、升麻6g、柴胡6g、桑寄生30g、薏苡仁20g、菟丝子12g、狗脊30g、五爪龙30g、楮实子12g、甘草5g，水煎服，日一剂。 5月29日，呼吸吞咽顺畅，四肢有力，声音响亮，惟眼睑轻度下垂，而体重已增至24公斤。舌淡苔薄黄，脉弱。证属脾肾虚损，适当活动，避免剧烈运动，症状消失后仍需服药两年以巩固疗效；继续加强营养支持，每餐不要过饱。中药以健脾益肾为主，守上方加大五爪龙用量至50g。6月9日出院 。 3月17日，患者精神较前佳，拔管后觉咽喉不适，吞咽欠顺畅，但无呛咳，言语尚清，语声低微嘶哑，时有流涎，痰多，纳眠可，四肢肌力正常，可下床行走，二便调，舌质转淡，苔白微腻，右脉虚，以肾脉为著，重按无力，左脉弦涩。 脉象见右肾脉虚，重按无力，为肾阳不足，肾不纳气之象，左脉涩示血少，涩中带弦，示正气来复；时有流涎、痰多，当属气虚生痰，治疗上应在生发脾阳的基础上辅以补肾纳气。 方药用补中益气汤加用淫羊藿、巴戟及枸杞子补肾纳气，五爪龙益气除痰：北芪120g，党参30g，升麻10g，柴胡10g，当归头15g，巴戟15g，云苓15g，白术15g，淫羊藿10g，枸杞子12g，陈皮5g，甘草5g，五爪龙50g。带回自煎。 于3月31日出院，出院时患者已能独立登上7楼而不觉得累，呼吸吞咽顺利，无特殊不适。 谢 谢 入院后呼吸困难渐加重，出现痰阻气窒、烦躁、口唇紫绀加重等症状，急上呼吸机 陆某，男，50岁，顺德均安镇人，缘患者两年前开始出现双眼睑下垂，伴有全身乏力，时有吞咽及呼吸困难，3月2日上症加重，收入二内科。中医：痿证（脾肾虚损、大气下陷） 西医：重症肌无力危象；并胸腺瘤术后；并甲状腺部分切除术后。 强肌健力口服液鼻饲 力衡全临床营养素鼻饲 通过胃管鼻饲食物与药物 * * 一．定义： 痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。 临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿躄 ”。 [概述] （1）肌萎缩型 二．文献摘要： 1.本病病名首见于《内经》，阐述了痿证的病因病机、病证分类及治疗原则。 2.隋唐至北宋时期，将痿列入风门， 较少进行专题论述。 3.金元时期， 张子和强调火热， 提出“痿病无寒”， 对风、痹、痿、厥予以鉴别。 《丹溪心法》提出“泻南方，补北方”