影像学检查的一点体会.pptVIP

影像学检查的一点体会 漯河市中心医院 崔红领 结合多年来工作上的经验与教训，浅谈一下影像检查时要注意的一些问题 1.对急危重病人要格外当心 急腹症、脑外伤、心脏病、全身多发复合伤等，常常病情险恶，来势凶猛，稍不留神即可导致严重后果。如肠系膜扭转，受累小肠极易发生血运障碍甚至坏死，肠腔内有大量体液积聚而少有气体存留，难以形成对比，在X线片上十分使人疏漏而误解为正常腹部。如果能够想到此种情况，建议临床让患者及时做腹部CT检查，做出正确诊断并不困难。又如急性脑外伤患者，初次CT检查无异常而患者却病情加重，必须短时间内复查，找出颅内迟发型血肿。 2.急诊、外伤患者要当心 急诊患者尤其是外伤患者，许多情况下是车祸或者纠纷所致，本来与医院并没有直接的纠纷，但如果我们疏漏了一些细微的外伤性改变，如少量的出血、线性骨折等隐匿性的外伤改变，一般情况下，纠纷双方会根据检查结果来进行协商，如果我们的检查结果有出入，极易导致受伤方将矛头转向医院。自己受伤者相对要好一些，因为大多数情况下漏诊的肯定伤情较轻，只要没有影响患者治疗或对其造成继发伤害，此类患者不会反应过于激烈。但也不一定。最好的办法是在报告中写清楚，同时还要向双方口头说明，然后及时会诊。防范于前，补救于后。 3.检查不满意，不要勉强出报告 比如，一老年患者怀疑自己有乳腺包块，老年人乳腺腺体萎缩，脂肪含量较多，如果钼靶片曝光过度，会找不到病灶。另外外伤怀疑骨折的病人，有时是强迫体位，正常解剖结构显示不清，会出现一些似是而非的征象，如果不认真对待，图省事，就会出现漏误诊现象，——要么重照、要么加照对侧，或者进一步检查，后下结论。大量实践证明，患者不合作、检查不认真、检查技术指标达不到要求勉强出具报告，极易漏误诊，这也是发生医患纠纷的隐患。 位置不正、检查条件不合适、运动伪影等等 4.影像检查需要互补 影像检查手段各有所长。如超声发现的胆囊结石，CT就有可能漏诊。而X线平片正常，MRI就有可能发现股骨头坏死。切记不要用一种检查手段去否定另一种检查手段的检查结果。了要学会掌握不同检查手段的特点、优势、适应症，还要根据性价比来进行选择，如子宫肌瘤做超声、MRI均不错，但前者要便宜得多，应作为首选。（股骨头坏死在X线平片阴性，在CT尤其是MRI就有可能是阳性；而骨折、骨肿瘤在MRI或CT上有时需要平片来解决） 5.恰如其分地提出建议 有多年工作经验的影像科医师经常有这种体会，患者有症状，可问题就是发现不了。我认为除了检查技术的局限以外，其中一个重要的原因就是检查方法不当。如患者长期背痛，对胸椎拍片、做CT，可能什么都发现不了。但此时建议患者拍一张骨盆或者骶髂关节CT，就有可能发现骶髂关节炎而考虑强直性脊柱炎。另外许多外伤病人外伤当时拍片未发现异常，随后复查却发现骨折，（又如膈面的变化）。所以，根据病情及影像学检查所见提出较为具体而恰当的建议并不是一件容易的事，需要大家留心每一个细节，注意积累。建议一定要中肯，要有可操作性，目的要尽可能明确，太笼统不易被临床接受。 6.前后对照不可少 一个肺结核患者，在长达数月直至一年的治疗过程中，需要多次拍片复查。一个肺炎的患者、一个肿瘤患者等，都需要多次复查。此时写诊断报告，对照以前的检查结果（不仅仅是报告，包括影像学检查资料）必不可少，否则无法判断病灶有无好转或加重。气胸的复查往往在一两天内进行，此时临床医师最关心的是气胸的吸收情况，以便制定下一步的治疗方案。如果仅仅只是出具一个气胸的报告，对临床医师就没有多大帮助。肺炎、肿瘤等莫不是如此。PACS的应用给我们提供了这个便利，希望大家要利用好这个系统，不能怕麻烦。 7.诊断报告的书写要准确 影像诊断中，真正有特异性征象的病变并不太多，许多时候需要我们结合患者的症状、体征、实验室检查及影像学表现去综合判断，某些诊断是推测出来的。况且患者的检查大都是在很短的时间内完成的，难以反映患者的病变发展过程，所以出报告时要慎重，不要把推测出的诊断写得过于肯定，以免误导临床，给患者带来不良后果。因影像学报告不慎而带来的医疗纠纷逐年增多。 8.加强审核，给影像检查加保险 科室应该开始实行报告双签字制度，要由下级医师先完成诊断报告书写，然后由高年资医师审核报告，并进一步签署审核意见。值班医师在夜班、节假日完成的临时诊断报告，次日由审核医师及时审核并更正错误，补发正式报告。当日审核医师亦遇有特殊或疑难病例，需及时向更高一级医师、专业负责人进一步申请指导，或进行全科会诊，必要时邀请临床参加。这样将会能够及时有效地明显减少影像诊断的差错、漏诊、误诊。 * *