温里剂li讲解.pptVIP

教　学　目　标 温里剂 　一、温里剂的概念 　　 　凡以温热药为主组成，具有温里助阳，散寒通脉等作用，用于治疗里寒证的方剂，统称温里剂，属于“八法”中的“温法”。 第一节 温中祛寒 第一节 温中祛寒 第一节 温中祛寒 理中丸 脾胃虚寒：脘腹冷痛，喜温欲按，自利不渴， 畏寒肢冷，呕吐，不欲饮食，舌淡苔白，脉沉细 阳虚失血；血色紫黯 小儿慢惊；手足微抽，目睛上视 病后喜唾涎沫，清稀而长，延绵不止 霍乱，上吐下泻，心中烦闷不舒。 胸痹：胸痛彻背，背痛彻心。 理中丸方解 理中丸 理 中 丸 方中药性偏于温燥，故对外感发热 或阴虚者忌用。 理 中 丸 通过小鼠耐寒实验，结果表明，理中丸加附子能增强小鼠的耐寒能力。对醋酸引起的小鼠腹痛有显著的镇痛作用。对家兔离体肠管活动的影响比较复杂，可明显拮抗肾上腺素所致的回肠运动，抑制乙酰胆碱所致的回肠痉挛 小建中汤 小建中汤 小建中汤 小建中汤 小建中汤 1．本方以温中补虚缓急为主，并可调和阴阳，柔肝理脾，故临床以腹痛喜温喜按，心悸，发热，而见面色无华、舌质淡，脉沉弱或细弦为证治要点。2．若面色萎黄，精神倦怠，属虚黄者，去饴糖，加人参、黄芪、当归以补养气血。3．胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中虚阴阳不和者，可加减用之。 小建中汤 〖附方一〗黄芪建中汤（《金匮要略》） 组成：即小建中汤加黄芪一两半（9g） 用法：同小建中汤 功用：温中补气，和里缓急。 主治：虚劳里急，诸不足。  方歌：黄芪建中补不足，表虚身痛效无过。 〖附方二〗 当归建中汤（《千金翼方》） 组成：小建中汤加当归四两（12g） 功用：温补气血，缓急止痛。 主治：产后腹痛。产后虚羸，腹中 痛不止，吸吸少气，或小腹拘急，痛引腹痛，不能饮食。 方歌：又有当归建中汤，产后诸虚皆可却。 小建中汤 本方为桂枝汤倍芍药加饴糖而成。芍药倍于桂枝，使桂枝入里温阳而不走肌表。方中 辛甘与酸甘同用，辛甘助阳，酸甘化阴。 补益药与温里药同用，温中补虚，和里缓急。 阴阳并调，“阳病不能与阴和，则阴以期寒而独行，阴病不能与阳和，则阳以热而独行” 第二节 回阳救逆 第二节 回阳救逆 第二节 回阳救逆 第二节回阳救逆 四 逆 汤 《伤寒论》少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323） 吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷 者，四逆汤主之。（388） 即吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒 外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。（389） 四 逆 汤 四 逆 汤 回 阳 救 逆 寒邪入里伤及肾阳，肾阳为一身阳气之根本，能温煦生化五脏六腑─→　周身虚寒，恶寒踡卧。 清阳实四肢，阳气不得温养　─→　四肢厥冷 肾阳虚不能温煦脾阳，“釜底无薪”，故其消化吸收运化水谷精微的功能失职，清阳不升， 浊阴不降　─→　呕吐不渴，腹痛下利。 阳气者“精则养神”，阳气充实，精神才能旺盛，今阳虚，神失所养　─→　神衰欲寐 阳虚脉气鼓动乏力　─→　脉沉细而微，舌苔而滑。为太阳病误汗亡阳。 四 逆 汤 方义 四 逆 汤 四 逆 汤 四 逆 汤 第三节 温经散寒 当归四逆汤《伤寒论》 当归四逆汤 血虚寒厥证。手足厥寒，口不渴，或腰、股、 腿、足疼痛，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。 当归四逆汤 当归四逆汤 四方治厥鉴别 当归四逆汤、四逆汤、四逆散、大承气汤治厥鉴别 1.机理不同： 当归四逆汤所治之厥，是血虚而又经脉受寒，血脉不利之故； 四逆汤所治之厥，乃因阳气衰亡，阴寒内盛引起； 四逆散中厥证，则是因肝郁脾滞，阳气内郁不伸所致； 大承气汤所治之厥，为实热积滞闭阻于内，阳气受遏，不达四末所致。 四方治厥鉴别 2.症状各异：