乙肝指南2015(12.12下午)资料.ppt

治 疗 治 疗 *进行了基线和5年肝穿的患者；其中344例进行了基线、1年、5年的肝穿 Patrick M, et al. Lancet. 2013, 381 9885 : 468-75 治 疗 *逆转肝硬化（regression ofcirrhosis）定义为基线肝硬化患者治疗后Ishark评分下降≥1分且组织学检测已无肝硬化 Patrick M, et al. Lancet. 2013, 381 9885 : 468-75 治 疗 最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。 在治疗过程中，对于部分适合的患者应尽可能追求CHB的临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答、HBsAg 消失、并伴有ALT复常和肝脏组织学的改善。 治疗目标 EASL. J Hepatol 2012; 57: 167-85. 治疗终点 推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件： （1）HBV DNA水平：HBeAg + 者，HBV DNA ≥20000 IU/mi（相当于105 copies / mL）；HBeAg（-）者，HBV DNA ≥2000 IU/mL（相当于104copies/m L （2）ALT水平：一般要求ALT持续升高≥2×ULN；如用干扰素治疗, 一般情况下ALT 应≤10×ULN，血清总胆红素应＜2×ULN 对持续HBV DNA（+）、达不到上述标准、但有以下情形之一者，疾病进展风险较 大，可考虑给可考虑给予抗病毒治疗： （1）存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2级以上（A1）。 （2）ALT持续处于1×ULN至2 ×ULN之间，特别是年龄 30岁者，建议行肝组织活 检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗 B2 。 （3）ALT持续正常（每3个月检查一次），年龄 30岁，伴有肝硬化或HCC家族史， 建议行肝穿或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗（B2）。 （4）存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗 （A1）。 治疗指征 HBeAg（+）慢乙肝患者治疗药物选择 推荐意见5：对初治患者优先推荐选用ETV、TDF或PeglFN（A1）。对于已经开始服用LAM、LdT治疗的患者，如果治疗24周后病毒定量 300copies/ml，改用TDF或加用ADV治疗（A1）。 推荐意见6：NAs的总疗程建议至少4年，在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发143-146（B1） 推荐意见7：IFN-?和PegIFN-?的推荐疗程为1年，若经过24周治疗HBsAg定量仍 20,000 IU/mL，建议停止治疗。（B1） HBeAg（-）慢乙肝患者治疗药物选择 推荐意见8：对初治患者优先推荐选用ETV、TDF或PeglFN（A1）。对于已经开始服用LAM、LdT治疗的患者：如果治疗24周后病毒定量 300copies/ml，改用TDF或加用ADV治疗（A1） 推荐意见9：NAs治疗建议达到HBsAg消失且HBV DNA检测不到，再巩固治疗1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变时，可考虑停药（B1）。但HBeAg阴性患者抗病毒治疗具体疗程不明确，且停药后肝炎复发率高，因此治疗疗程宜长 推荐意见10：IFN-a和PegIFN-a 的推荐疗程为1年。若经过12周治疗未发生HBsAg定量的下降，且HBV DNA较基线下降 2 Log10，建议停用IFN-a, 改用NAs治疗。（B1）。 肝硬化患者抗病毒治疗的药物选择 对于病情已经进展至肝硬化的患者，需要长期抗病毒治疗。 推荐意见11：对初治患者优先推荐选用ETV或TDF（A1）。IFN-?有导致肝功能衰竭等并发症的可能，因此禁用于失代偿性肝硬化患者，对于代偿性肝硬化患者也应慎用（A1）。 慢性HBV感染者管理流程图 抗病毒治疗过程中的患者随访 NAs耐药挽救治疗推荐 治疗结束后对停药患者进行密切随访的目的在于能够评估抗病毒治疗的长期疗效，监测疾病的进展以及HCC的发生。 不论患者在抗病毒治疗过程中是否获得应答，在停药后3个月内应每月检测1次肝功能，HBV血清学标志物及HBV DNA；之后每3个月检测1次肝功能，HBV血清学标志物及HBV DNA，至少随访1年时间，以便及时发现肝炎复发及肝脏功能恶化。 对于持续ALT正常且HBV DNA低于检测下限者，建议至少每年进行一次HBV DNA、肝功能、AFP和超声影像检查。 对于ALT正常但HBV DNA阳性者