关节松动技术精讲.pptVIP

关 节 松 动 技 术 （Joint mobilization） 关节松动技术基础 一、基本概念 关节松动技术是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属被动运动范畴，其操作速度比推拿速度慢，为西方现代康复治疗技术中的基本技能之一,类似于我国传统医学中的推拿术。 在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。 关节的生理运动 是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸、内收、外展、旋转等运动，可以主动完成，也可以被动完成，手法操作时即由治疗者被动完成。 2. 关节的附属运动 关节在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，是关节在生理范围之外,解剖范围内完成的运动,是关节发挥正常功能不可缺少的一种运动。一般不能主动完成，需要其他人或对侧肢体帮助才能完成。 是西方关节松动术的基本操作手法. 3.生理运动和附属运动的关系 任何一个关节都存在着生理运动和附属运动。当关节因疼痛、僵硬而限制了活动时，其生理运动和附属运动均受到影响。在生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常。通常，在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动的改善。 二、基 本 方 法 1、滑 动 当一块骨在另一块骨上滑 动时一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点。滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状。 临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围，因此用得较多。 2．分 离 和牵 拉 分离和牵拉统称为牵引。 （1）分离：当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离或关节内牵引. （2）牵拉或长轴牵引：当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称牵拉或长轴牵引。（3）区别：分离时外力要与关节面垂直、两骨关节面必须分开；牵拉时，外力必须与骨的长轴平行，关节面可以不分开。 3．摆 动 骨的杠杆样的运动，属生理运动. 摆动时要固定关节近端，关节远端做往返运动,包括关节的屈、伸、内收、外展、旋转 。 摆动必须在ROM＞60%（正常时）才可应用。如果没有达到这一范围应先用附属运动手法来改善。例如，肩关节前屈的摆动手法，至少要在肩前屈达到100°时才应用。 （180°×60%≈100°） 4、滚 动 当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化，所发生的运动为成角运动。不论关节表面凹凸程度如何，滚动的方向总是朝向成角骨运动的方向。 关节功能正常时，滚动并不单独发生，一般都伴随着关节的滑动和旋转。 滚动手法可以挤压关节，容易引起损伤，单独用得较少。 5、旋 转 旋转是指移动骨在静止骨表面绕旋转轴转动旋转时，移动骨表面的同一点作圆周运动。 旋转常与滑动和滚动同时发生，很少单独作用。 三、手 法 分 级 Matland分级标准 Ⅰ级—治疗者在病人关节活动的起始端，小范围，节律性地来回松动关节。 Matland分级标准 Ⅱ级—治疗者在病人关节活动允许的活动范围内，大范围，节律性来回松动关节，但不接触关节活动起始端和终末端。 Matland分级标准 Ⅲ级—治疗者在病人关节活动允许的活动范围内，大范围，节律性来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感到关节周围软组织的紧张。 Matland分级标准 Ⅳ—治疗者在病人关节的终末端，小范围、节律性地来回松动关节，每次接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。 2．手 法 应 用 选 择 Ⅰ\Ⅱ级—疼痛? ?Ⅲ—疼痛+关节僵硬? Ⅳ—粘连，挛缩 四、治 疗 作 用 1. 生 理 效 应： 力学作用:关节松动可以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养。当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动可以缓解疼痛，防止因活动减少引起的关节退变。 神经作用:松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。 2.保持组织的伸展性： 动物实验及临床均发现，关节不活动可以引起组织纤维增生，关节内粘连，肌腱、韧带和关节囊挛缩。关节松动技术，特别是III、IV级手法，由于直接牵拉了关节周围的软组织，因此，可以保持或增加其伸展性，改善关节的活动范围。 3. 增 加 本 体 反 馈 ： 本体感受器位于关节、关节囊和肌腱内，传入神经将关节感受器接受到的冲动传入到中枢神经，增加位置觉和运动觉。目前认为，关节松动可以提供下列感觉信息：关节的静止位置和运动速度及其变化，关节运动的方向，肌肉张力及其变化。 五、临 床 应 用 （1）适应证： 任何力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍。 包括： a.疼痛，肌肉紧张及痉挛， b.可逆性ROM↓， c.进行性关节活动受限， d.功能性关节制动。 （2