晚期产后出血的护讲解.pptVIP

晚期产后出血的护理  一·病因 1.胎盘、胎膜残留 这是最常见的原因，多发生于产后10天左右。 2. 蜕膜残留 蜕膜剥离不全，长时间残留。 3.子宫胎盘附着部位复旧不全。 4.剖宫产术后子宫伤口裂开 多见于子宫下段剖宫产横切口两端。 5.感染 以子宫内膜炎为多见 6.肿瘤 引起切口愈合不良造成出血的原因主要有： 1.子宫切口感染：a.子宫下段与阴道口较近；b. 手术操作过多，尤其是阴道检查频繁；c.产程过长；d无菌操作不严格。 2.横切口选择过低或过高：a.过低，宫颈侧以结 缔组织为主，且靠近阴道；b.过高，以切口上缘宫体肌组织与切口下缘子宫下段肌组织厚薄相差大，缝合时不易对齐。 3.缝合技术不当、组织对位不佳；手术操作粗暴；出血管扎不紧；切口两侧角部未将回缩血管缝扎形成血肿；缝扎组织过多过密，切口血液循环供应不良等。 二.临床表现 1.胎盘、胎膜残留 表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫修复不全，公开松弛，有时可触及残留组织。 2.蜕膜残留 宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜细胞和红细胞，但不见绒毛。 3.子宫胎盘附着面 感染或复旧不全表现为突然大量阴道流血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。 4.剖宫产术后 子宫伤口裂开多发生在术后2~3周，出现大量阴道流血，甚至引起休克。 三、辅助检查 1.血常规 了解贫血和感染情况。 2.超声检查 了解宫腔有无残留物及子宫切口愈合情况。 3.病原体和药敏试验 选择有效广谱抗生素。 4.血hcg测定 有助于排除胎盘残留及绒毛膜癌。 5.病理检查 四.治疗原则 1.药物治疗 少量或中等量阴道流血，应给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂、支持疗法及中药治疗。2.手术治疗 疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，应行刮宫术。刮出物送病理检查，以明确诊断。剖宫产术后阴道流血，少量或中等量应住院给予抗生素并严密观察。阴道大量流血需积极抢救，此时刮宫手术应慎重。必要时应开腹探查，可选择清创缝合以及髂内动脉、子宫动脉结扎法止血而保留子宫。否则，宜切除子宫。 五.护理问题 体液不足 与产后出血有关 有感染的危险 与阴道流血时间过长、侵入性操作、贫血易造成感染有关 焦虑 与担心自身健康和婴儿喂养有关 潜在并发症 失血性休克 六.护理措施 一、预防 1.术前预防 剖宫产时做到合理选择切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂及合理缝合。 2.产后应仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应及时刮宫。 3.预防感染术后应用抗生素，严格无菌操作。 六.护理措施 二、失血性休克病人的护理 为病人提供安静的环境，保证休息。严密观察出血征象，观察皮肤颜色、血压、脉搏。观察子宫复旧情况，有无压痛等。 三、心理护理 耐心向病人及家属讲解晚期产后出血的有关知识及抢救治疗计划。 * * 分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后1~2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。