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门诊工作（手术）规范 宫内节育器的放置 月经第3日至月经干净后7天内可放置，以月经干净后3-7天为最佳（无性交） 月经延期或哺乳期闭经者应排除妊娠后放置 人工流产负压吸空术和钳刮术后，中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置，（宫腔深度＜10 者 交待不良反应） 自然流产正常转经后，药物流产2次正常月经后放置 产后42天恶露已干净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者 剖宫产6个月后放置 剖宫产或阴道正常分娩后胎盘娩出后即时放置（交待不良反应） 用于紧急避孕，不论月经周期时间，在无保护性性交5天内放置 术前准备： 病史、检查、妇检、血常规及阴道分泌物检查 知情同意书 血压、体温2次（相隔4小时）均在37.5℃暂缓放置 术后处置： 全休2天，并告知注意事项 1周内不易过重体力劳动，2周后不宜房事和盆浴 术后1、3、6、12个月时各复查1次 宫内节育器取出 以月经干净后7天内为宜 如因子宫出血而没取出者，则随时可取，并酌情同时做诊断性刮宫，刮出物应送病理检查，术后给予抗生素治疗 月经失调后，也可在出血期取出节育器，并做诊断性刮宫，刮出物送病理检查 因带器早期妊娠须做人工流产者，应在人工流产术同时取出节育器，可根据节育器所在部位，先取器后吸宫或先吸宫后取器。带器中、晚期妊娠应在胎儿胎盘娩出时检查IUD是否随之排出，如未排出，可在产后3个月或转经后取出 带器异位妊娠，应在术后出院前取出节育器。并发内出出血，失血性休克者可在下次转经后取出 更换IUD者，可在取出后立即另换一个新IUD（因不良反应及并发症取出），或于取出后待正常转经后再放置。 术后处置： 告之注意事项，全休1天，2周内禁止性生活及盆浴。 人工终止妊娠 （负压吸宫术） 适应症： 妊娠16周以内自愿终止妊娠且无禁忌征者 因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者 禁忌症： 各种疾病的急性阶段 生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎；急慢性盆腔炎；性传播疾病等未治疗者 全身健康状况不良不能耐受手术者 术者两次体温（间隔4小时）均为37.5℃以上者暂缓手术 术前准备： 知情同意书 注意高危情况，有高危情况按高危处理 查心肺功能，测量血压、体温，必要时做相应的辅助检查 妇检、血常规、分泌物检查、B超 术前排空膀胱 注意：术中负压为53-66kpa（400-500mmHg） 术中处置： 填写负压吸宫手术记录 观察1小时，注意阴道出血及一般情况，无异常方可离开，酌情给子宫收缩药及抗生素 术后全体2周，并告之术后注意事项 2周内或阴道出血未净禁止盆浴，但应每日清洗外阴 1个月内禁止性交 指导避孕方法 如有出血多，发热，腹痛及时随诊，1个月后应随诊1次 钳刮术 适应症： 妊娠在10-14周以内自愿要求终止妊娠且无禁忌症者 妊娠12周或以上必须住院 注意事项： 凡进入宫腔的任何器械严禁碰触阴道壁，以防感染 胎儿骨骼通过宫管时，不宜用暴力，钳出时以胎伴纵轴为宜，以免损伤颈管组织 出血较多时，可予宫颈注射缩宫素，必要时可静滴 警惕羊水栓塞 高危计划生育手术范围 受术者有以下情况，该计划生育手术定为高危计划生育手术 年龄≤20岁 年龄≥50岁 绝经1年以上 半年内有终止妊娠或1年内有2次以上人工流产史或总计3次以上人工流产史 剖宫产术后半年内 足月分娩后3个月内 哺乳期 长期服用甾体避孕药史 生殖器畸形 生殖系统肿物 子宫位置高度倾屈 宫颈暴露困难 脊柱、下肢、骨盆病变致膀胱截石位困难者 既往妊娠有胎盘粘连出血史 既往子宫穿孔、宫颈阴道断裂伤伴阴道穹隆裂伤 带器妊娠 宫角妊娠、宫颈妊娠、子宫峡部妊娠、胚胎着床于剖宫产瘢痕处 IUD嵌顿，断裂，变形，异位 稽留流产、可疑异位妊娠，可疑滋养细胞疾病 高危计划生育手术管理 门诊进行高危筛查，在病历上标高危标志，填写高危因素 术前向家属说明手术难度及后果，签知情同意书 作为重点手术，安排充足手术时间 由有经验的医师承担手术 疑难高危手术应在二级以上医疗机构、妇幼保健机构、计划生育技术服务机构进行，必须住院手术 疑难高危手术必要时进行手术前会诊讨论，采取预防措施 术后观察2小时，检查无异常方可离院 术后落实节育措施