肾损八项临床意义.docVIP

肾损八项临床意义 1.尿白蛋白和微量白蛋白 尿白蛋白测定是近年来发展较快的项目之一，根据应用评价，其敏感性明显优于尿总蛋白。可用于早期肾损伤的监测。mAlb指尿中白蛋白排出量在30-300mg/24h之内，即尿中白蛋白超过健康人的参考范围（30mg/24h）。但尚未达到临床蛋白尿水平的中间阶段。现在国际上一般以随机尿：mAlb30mg/gcr为尿微量白蛋白尿的临界值。 临床意义 1. mAlb是糖尿病诱发肾小球微血管病变早期的客观指标。 2. 用于评估糖尿病患者发生肾并发症的危险度。 3. 高血压性肾损伤的早期标志，并可评估高血压的疗效。 4. 妊娠诱发高血压肾损伤的监测。 5. 联合α1-微球蛋白，区分肾小球和肾小管损伤。 尿IgG IgG是血清中含量最多的一种免疫球蛋白，相对分子量160000（160KD），正常情况下，IgG不易通过肾小球基底膜，当尿中出现大量IgG等大分子蛋白时，说明肾小球基底膜已丧失选择功能。尿IgG对膜性肾病预后有重要价值。当250mg/d时，预后不良。 尿α1-微球蛋白 α1-微球蛋白是在肝细胞和淋巴细胞产生的糖蛋+ 白-、 量26-33KD,广泛分布于淋巴细胞表面及体液中。 血α1-微球+白与血肌酐明显正相关。尿α1-微球蛋白与肾小球的通透性1` 肾小管的重吸收改变有关，肾小管对α1-微球蛋白重吸收障碍早于β2-微球蛋白，所以尿α1-微球蛋白比β2-微球蛋白更能反映肾脏早期病变，特别是肾小管损伤。 临床意义 1 尿α1-微球蛋白与尿微量白蛋白联合测定，如果尿微量白蛋白不增加或只是轻度增加，而尿α1-微球蛋白明显增加，提示肾小管损伤。 2 .尿α1-微球蛋白用于鉴别上下尿路感染，肾性与肾后性蛋白尿、血尿。在上尿路感染肾性蛋白尿、血尿时，尿α1-微球蛋白有明显增加。 3. 连续测定尿α1-微球蛋白可帮助观察病情的变化和评估预后，并常与尿酶联合测定，用于评价肾小管的重吸收功能，(如：糖尿病 、药物或化学因子、感染等诱发的TIN的诊断监测），也用于肾移植后排异反应的观察。 4. α1-微球蛋白在酸性尿中较稳定，在恶性肿瘤时不升高，尿中的浓度也远高于β2-微球蛋白等其他低分子量蛋白，目前已成为尿低分子蛋白中的首选指标，正逐渐取代β2-微球蛋白。 尿视黄醇结合蛋白 ? RBP是由肝细胞合成的一种小分子糖蛋白，参与视 黄醇的转运，游离形式的RBP可以自由通过肾小球 滤过，几乎在近曲小管被完全重吸收和分解，正 常人尿中含量极低，是反应肾小管功能的重要指 标。 ? 临床意义： 1.肾小管早期损伤的灵敏标志物，对早期肾损伤疗效的评价有一定的判断价值。 2.当一些溢出性蛋白尿（如本周蛋白尿、β2-微球蛋白尿（指β2-微球蛋白产生过多）时，尿中本周蛋白或β2-微球蛋白可与RBP竟争重吸收，而导致尿中RBP排出增多。 尿NAG 尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶是溶酶体酶之一，分子量140KD，在肾皮质含量最高，髓质次之，在近曲小管细胞溶酶体内内含量最丰富，线粒体内也有少量存在。由于溶酶体是各种攻击因子（如生物毒素、化学毒素、自由基、免疫因子）容易侵犯后靶部位，受到攻击迅速诱导溶酶体酶释放，故尿中NAG活性对肾小管活动损伤十分灵敏。 临床意义 1. 药物毒性损伤导致急性肾小管坏死（TIN）时，NAG的变化远早于一般肾功能和尿常规检查。 2. 糖尿病肾损伤早期即可有肾小管损伤，因此提倡联合检测尿mAlb和尿NAG，以提高检出率。 3. 高血压肾病，妊娠诱发高血压、肾病和先兆性子痫的早期检测，除mAlb外也应联合检测尿NAG.。 4. 尿路感染引起的TIN，尿NAG活性升高能帮助早期诊断和病情监测，也有助于将TIN和单纯膀胱炎区别开来。 5. 肾移植后排异反应的早期诊断 尿NAG活性升高早于肾功能、尿蛋白、血尿和管型尿。 6. 重金属肾毒性的检测 在有关职业病防治中，尿NAG用于早期发现肾小管损伤。 尿GGT 人体各组织均含 GGT，以肾脏最高，但肾脏疾病时，血中该酶升高却不明显，人血清中的GGT主要来源于肝脏，血清GGT主要用于诊断肝脏疾病。 由于GGT的相对分子量较大，正常情况下血清中的GGT不能由肾小球滤过，尿GGT不受血清中GGT的影响，测定尿GGT活性对肾小管损伤的诊断有重要意义。尿GGT作为一种近曲小管刷状缘酶,对小管间质局部炎症性损害尤其是自身免疫性损害时增高明显。 临床意义 1. 当肾脏特别是肾小管局部有炎症，并累及近曲小管时，尿GGT常可增高，如果肾小管的炎症是由于自身免疫性反应引起的，尿GGT增高尤为显著，如果肾脏仅有解剖结构上的异常，而并无炎症反应（如多囊肾等）GGT并不增高。大多数肾小球肾炎尿GGT可增高，激素或免疫抑制剂治疗缓解时可下降。 2. 系统性红斑狼疮患者是否有肾脏累及的指征。尿G