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胸腔穿刺常见问题 一、胸腔穿刺的适应症、禁忌症？ 适应症：1.胸腔积液性质不明；压迫；结核性胸膜炎脓胸、脓气胸患者；胸腔内注入药物。病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。穿刺部位宜取胸部叩诊实音处，一般在肩肿下角线第79肋间，或腋中线第肋间穿刺。包裹性积液，宜根据x线或超声检查决定穿刺部位。 因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨下缘穿刺容易损伤血管和神经。 五、什么是胸膜反应？什么原因容易出现胸膜反应？ 胸膜反应：在胸穿过程中，若患者出现连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面苍白、出汗，甚至昏厥等应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素03~0.5m1，或进行其他输液、吸氧等对症处理。镜下见不到吞噬红细胞颗粒的吞噬细胞，红细胞呈均匀一致性以诊断为目的者抽液50－200m1以减压为目的者，第一次不超过00ml，以后每次不超过100m1；如为脓胸，每次则尽量抽尽。 十、为何胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同？ 由于重力关系，坐位或半卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔下部，故抽气时穿刺点选择在胸腔上部，抽液时选择胸腔下部实音明显的部位。 十一、? 胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？ 除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。 1. 血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。 2. 气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸腔所致，可按气胸处理。 3. 穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。 4.胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸应行闭式引流。 5.空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。