09--心肌炎幻灯片.pptVIP

X线胸片 局灶型无改变 弥漫型心肌炎：心脏普遍型扩张 搏动减弱，伴或不伴有肺充血 重症病例: 肺水肿及胸膜渗出 超声心动图 室壁活动减弱 节段性室壁活动异常 室间隔活动差 核素检查 67镓显像 111铟标记肌凝蛋白显像 99m锝标记焦磷酸盐显像 * * 病毒性心肌炎 （Viral Myocarditis） 顾名思义，心肌炎是指心肌的炎性病变，属继发性心肌病，常为全身性疾病的一部分。炎症可波及心肌细胞、间质、血管和／或心包。 病因 病原体：多种病毒可引起心肌炎，其中以肠道病毒最为常见。 ．肠道病毒：系微小核糖核酸病毒（RNA病毒） 柯萨奇（Coxsachie）病毒 埃可（ECHO）病毒 其次还脊髓灰质炎病毒 ．粘病毒：流感与副流感病毒 ．副粘病毒：包括麻疹和腮腺炎病毒 ．腺病毒： ．其它嗜心肌病毒：巨细胞病毒、水痘病毒 与肝炎病毒等 诱因 病毒感染需要某些条件和诱因存在 包括：劳累、受凉、缺氧、创伤、妊娠、细菌感染、心肌缺血、营养不良、射线损伤、酒精中毒、接触毒物等 发病机理 （一）免疫说：免疫机制异常在本病发生 发展中有重要意义 １．细胞免疫的影响 Ｔ细胞及自然杀伤细胞活性异常 ２．基因及自身免疫作用 组织性相容抗原的改变提示有基因 不均一，同时有心肌特异性抗体 （二）直接侵犯说：嗜心肌病毒直接侵犯 心肌发病 病理 典型和心肌炎是一种炎症改变，具有炎性细胞浸润、心肌变性坏死、疤痕愈合等发展过程 组织学标准： 1．心肌细胞的坏死或溶解 2．心肌间质，特别是在小血管周围有大量的单核细胞、淋巴细胞浸润 3．心内膜淋巴管硬变和纤维变性 病毒性心肌炎组织学改变 部位 局灶性或弥漫性 以局灶型的心内膜下心肌为主 部分病例心包和心内膜可同时受累 分别称心肌－心包炎和心肌－心内 膜炎。 临床表现 临床表现受部位、范围及程度的影响。 病变广泛及有心肌坏死者：心脏扩大和／或心脏泵功能的衰竭 病变轻微和病灶局限的病例可不引起心脏血流动力学的明显影响，仅引起心电活动的异常（如应激性、自律性增高或传导阻滞）或心肌的复极障碍（ST－T的异常），或呈隐匿经过而不表现任何症状。 重症心肌炎可发生猝死。 症状 约一半以上患者发病前1－4周有发热、咽痛、乏力、周身肌肉酸痛、呼吸道卡他症状和腹泻。 乏力、肌痛、气急 胸闷，心悸，心律失常， 栓塞 猝死 体征 局灶性心肌炎心脏不扩大 弥漫性心肌炎则心脏向两侧扩大， 尤以向左下扩大明显 心动过速 心律失常 S3奔马律， 二尖瓣、三尖瓣关闭不全杂音 严重者有心衰的体征 实验室检查 心电图 早搏型 快速心律失常型 室上速，室速，房扑，房颤， 室扑，室颤 传导阻滞型 窦房阻滞，房室阻滞，束支阻滞及分支阻 快慢交替型 心肌损害型 ST段抬高或压低，T波平坦或倒置 室早二联律 生化检查 ．病毒的分离 ．病毒中和抗体 ．自然杀伤细胞活性测定 ．血清酶测定 ．心内膜下心肌活检