10,呼吸系统疾病-1上感 慢支炎课件.pptVIP

第十章 呼吸系统疾病第一节：上感 第二节：慢性阻塞性肺部疾病 1 第四节：支气管哮喘 1第五节：肺炎 1.5第六节：肺结核病 1.5 概述 呼吸系统以环状软骨为 界分为上、下呼吸道； 上感是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是最常见的呼吸系统疾病之一。 病情轻、病程短、可自愈、预后好。 病因 病毒所致AURI者占70～80%： 鼻病毒 冠状病毒 呼吸道合胞病毒 流感病毒 副流感病毒 腺病毒 柯萨奇病毒 临床表现： 1. 起病较急； 2. 局部症状：咽干、咽痒或烧灼感， 喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕， 2～3d后变稠，可伴咽痛。 3. 全身症状：低热、不适、轻度畏寒和头痛。 4. 体征：咽充血、扁桃体及淋巴结肿大。 5. 病程： 5～7d。 6. 其他： 治疗 一般治疗： 休息、多饮水、富含维生素的清淡饮食；隔离、保持环境舒适： 对症治疗:降温、止咳、止惊、抗过敏 物理降温：酒精搽浴、头部冷敷 、放置冰袋、盐水灌肠 药物降温（T38.5℃）：布洛芬、对乙酰氨基酚 抗感染治疗： 抗病毒（一般不需要药物治疗，当流感及免疫缺陷患者可选择）： 利巴韦林（病毒唑）、 磷酸奥司它韦（oseltamivir phosphate，商品名达菲 -流感发病48h内用） 板蓝根、大青叶…… 抗细菌：口服青霉素、阿莫西林、第一代头孢、大环内酯类等。 慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。 慢性支气管炎以老年人多见。据我国1992 年全国部分普查资料统计，患病率约为3.2%。随年龄增长而增加，50岁以上者可高达15％左右。 病因及发病机制： 1. 有害气体污染： 吸烟、刺激性烟雾、刺激性气体、粉尘等 →粘膜损伤，纤毛功能下降，分泌增加。 2. 感染因素：病毒、细菌和支原体感染等－加剧病变发展重要因素 。 3. 过敏因素：过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应。 4. 机体本身因素：自主神经功能失调； 老年人防御功能下降； 营养因素-VitA缺乏； 冬季或寒冷空气。 　临床表现　　 一、症状:多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。 1.咳嗽: 晨间咳嗽较重，白天从较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。 2.咳痰:白色粘液或浆液泡沫性， 3.喘息或活动后气急。 　 二、体征 1.早期可无任何异常体征。晚期可呈桶状胸； 2.急性发作期可有散在的干、湿啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。啰音的多寡或部位不一定。 3.喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。 辅助检查 X线检查： 早期无明显改变，以后出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。 诊断 １、咳、痰、喘每年发病持续三月连续两年或以上，并排除其它心肺疾患（如肺结核，尘肺，支扩，风心等） ２、如每年发病持续不足三个月，有明确的客观检查依据亦可诊断（如Ｘ线，肺功能等） 治疗 一、急性发作期的治疗： 1.控制感染 2.祛痰、镇咳 3.解痉、平喘 4.气雾疗法 二、缓解期的治疗缓解期治疗 　1.加强锻炼（气功耐寒锻炼），增强体质，提高免疫功能， 2.加强个人卫生； 3.避免各种诱发因素的接触和吸入； COPD诊断标准 1、吸烟等高危因素 2、慢支+逐渐加重的呼吸困难 3、体征：肺气肿、气流受限 4、肺功能异常 思考题： 1、女性，60岁，慢性咳嗽、咳痰4年，每年冬季发作，多持续3～4月，近两周来再次出现咳嗽、咳痰，为白粘痰，无发热和呼吸困难。查血常规、尿常规正常，胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺功能：FVC正常，FEV1／FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。最恰当的诊断是 A．慢性阻塞性肺疾病 B．肺结核 C．支气管哮喘 D．支气管扩张 E．慢性支气管炎 2、男性，54岁，咳嗽，咳痰10年，伴活动后气短3年。吸咽30余年。体检：双肺叩过清音，可闻及干湿性罗音。X线胸片：肺纹理增粗、紊乱。 问题：1.最