2.足程抗凝 更多保护课件.pptVIP

RECORD 2中，延长疗程至5周的利伐沙班与2周依诺肝素短期疗程血栓预防的结果表明： 利伐沙班组使总VTE发生的相对危险度下降79％；主要VTE发生的相对危险度下降88％；症状性VTE发生的相对危险度下降80％； 全髋关节置换术患者能从延长疗程的血栓预防中明显受益； 总VTE：任何DVT，非致死性PE和全因死亡组成的复合终点。 重大VTE: 近端DVT，非致死性PE和VTE相关死亡。 * 两组大出血事件的发生率相当； 与2周的依诺肝素相比，使用利伐沙班延长疗程的血栓预防并未明显增加出血风险。 总结： 由此可知，骨科大手术后的VTE足程预防非常重要。下面让我们再次回顾这次会议的内容。 系列大型长期研究表明出院后仍有VTE发生，且是患者再次入院的主要原因； 术后35天患者机体仍处于高凝状态； 足程抗凝35天能更好地缓解高凝状态； 院外持续，进一步降低VTE发生，且不增加出血风险； 足程抗凝，为医生和患者提供从院内到院外的持续保护！ * * 足程抗凝，更多保护 —骨科大手术后VTE预防时限探讨 Arch Intern Med. 1998;158:1525-1531. n= 43,645 VTE得到诊断的中位时间 0 7 14 21 28 35 42 49 56 63 70 77 84 91 天 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 症状性静脉血栓栓塞事件(%) 2.8% THR 2.1% TKR THR TKR 膝 髋 TKR后VTE发生率稳定时间 4周 THR: 76%患者出院后发生VTE 事件 TKR: 47%患者出院后发生VTE 事件 TKR：全膝关节置换 THR后VTE发生率稳定时间 10周 骨科大手术后VTE发生风险持续达3个月 THR：全髋关节置换 一项入组5607例关节置换患者术后症状性VTE的13年随访研究 所有患者均接受低分子肝素预防约10天或至出院时 结果 发生率为2.7% (1.1%发生PE、1.5%发生DVT、0.6%PE和DVT同时发生) TKR术后发生时间为: 12-20天 THR术后发生时间为: 21-34天 关节置换术后症状性VTE风险持续约35天 J Bone Joint Surg [Br].2006;88-B:386-91. 一项入组4840例关节手术患者术后迟发症状性DVT的前瞻性研究 所有患者均接受低分子肝素预防约10天 结果 发生率2.1% 平均发生时间 TKR:17(6-30)d THR:27(3-150)d NHF:36(3-150)d 关节置换术后 症状性DVT发生风险持续约35天 Acta Orthop Scand.2000;71(1):47-50. 一项骨科术后PE 10年随访的研究 入组3954例髋部骨折行内固定、THR或TKR术后患者抗凝治疗10d 结果：PE发生率1.3%，平均 发生时间为： THR:35(5-94)天 TKR:24(1-173)天 骨科大手术后PE发生风险持续24-35天 Acta Orthop Scand 2003; 74 (3): 299-304 Arnesen H, et al. J Thromb Haemost 2003; 1:971–975 THR患者术后药物预防7天 Vs.35天凝血参数比较（研究 I ） 试验设计 * Arnesen H, et al. J Thromb Haemost 2003; 1:971–975 术后仅预防7天，患者仍处于高凝血状态 术后预防35天与7天相比，能显著缓解高凝状态 F1＋2：人凝血酶原片 TAT：凝血酶-抗凝血酶复合物 D-Dimer：D-二聚体 THR患者术后药物预防7天 Vs.35天凝血参数比较（研究I ） THR术后发生DVT患者： TAT、D-二聚体水平增加值显著高于未发生DVT患者，呈现高凝状态 THR患者术后药物预防7天Vs.35天凝血参数比较（研究II） TAT（μg/ml） D-二聚体（μg/ml） 术后时间（天） 术后时间（天） Dahl OE, et al. Thromb Res 1995; 80:299–306. TAT：凝血酶-抗凝血酶复合物 术后发生DVT 术后未发生DVT N=5 N=7 * 术后仅预防7天，TAT 、D-二聚体水平在第6－20天达第二个峰值 术后预防35天较7天：TAT、D-二聚体水平显著降低 术后预防35天，高凝状态得到控制 THR患者术后药物预防7天Vs.35天凝血参数比较（研究II） D-二聚体（μg/ml） TAT（μg/ml） 术后时间（天） 术后时间（天） Dahl OE, et al. Thromb Res 1995; 80:299–306. TAT：凝血