9 DIC bjj幻灯片.pptVIP

第九章 弥散性血管内凝血 Disseminated intravascular coagulation 凝血与抗凝血的平衡 凝血与抗凝血的平衡 组织因子的活性  凝血与抗凝血的平衡 抗凝系统 血液中存在组织因子途径抑制物（ TFPI） 血液中的抗凝因素：ATIII、蛋白C 完整的血管壁 正常的血流速度 健全的单核吞噬细胞系统 凝血和抗凝机制 纤溶系统 纤溶酶原激活物(PA) 纤溶酶原 纤溶酶 纤溶酶原激活物抑制物(PAI) 概 念 Disseminated intravascular coagulation (DIC) 在某些病因作用下凝血系统被广泛激活而引起的以凝血功能障碍为主要特征的复杂病理过程。由于广泛的血管内血栓形成，使凝血因子和血小板大量消耗和继发性纤维蛋白溶解功能增强，临床可出现明显出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血。 凝血－抗凝失衡与DIC 第一节 原因和发病机制 常见原因 严重感染 最常见 恶性肿瘤（消化、生殖系统肿瘤，白血病） 组织损伤（挤压伤、大面积烧伤、肝脑肺手术） 产科疾病（胎盘早剥、羊水栓塞，宫内死胎） 休克（各种休克晚期） 血液系统疾病（血管内大量溶血） 其他（毒蛇咬伤、中暑、冻伤、溺水、电击伤等） 发病机制 严重感染引起DIC的发病机制 第二节 Mo/Mf 系统功能 清除促凝物质 1) 肝脏疾病的致病因子（病毒、Ag-Ab 复合物）激活凝血因子 2) 肝细胞大量坏死释放TF 3) 生成抗凝因子（PC, AT-III, 纤溶酶原）和灭 活凝血因子（IXa, Xa, XIa) 能力下降 第三节 分 期 ? (1)高凝期 (2)消耗性低凝期 (3)继发性纤溶亢进期 分 型 发生时间 常见原因 临床特点 分 型 发生时间 常见原因 临床特点 分 型 发生时间 常见原因 临床特点 第四节 DIC 可导致四大后果: 1. 凝血与抗凝功能紊乱 --------------- 出 血 2.微循环障碍----------------------------- 休 克 3. 多器官功能障碍 ---------------------- MOD 4. 微血管病性溶血 --------------------- 贫 血 为 DIC 最常见和最早的表现 DIC出血的特点 : (1)?发生率高 (70~90%) (2)?多部位多类型 ，难以原发疾病进行解释 (3) 发生较突然，常伴有DIC的其他表现 (4)一般止血药物无效，须用纤溶抑制剂 . (1) 凝血因子、血小板消耗性减少 ? 凝血障碍 (2) 纤溶系统激活 ? 纤维蛋白、凝血因子水解 XIIa ? 激肽释放酶 ?激活纤溶系统 子宫、前列腺、肺? 变性坏死? 释放 t-PA 肾上腺素或VEC损伤 ? 合成释放t-PA、u-PA ? 通透性?，血浆外渗 微血管病性溶血性贫血（Microangiopathic hemolytic anemia） ?RBC通过纤维蛋白丝网孔被黏着、 挤压或切割形成各种裂体细胞。 这些碎片脆性高极易溶血。 第五节 防治原发病 改善微循环 扩容解痉，抗血小板（阿司匹林） 建立凝血-纤溶新的动态平衡 高凝和消耗性低凝期：抗凝剂 继发性纤溶亢进期：抗纤溶治疗 慎用或不用抗凝剂 恢复期：补充凝血物质 1. 掌握DIC的概念、发病机制、影响DIC发生发展的因素 2. 掌握DIC的分期、临床表现及其机制 3. 了解分型和防治原则 填 空 题 填 空 题 单