E-焦虑抑郁情绪的快速诊断与治疗课件.pptVIP

焦虑抑郁情绪的快速诊断与治疗 淮南市第一人民医院 薛敏 目 录 综合科医生面临的情绪障碍 抑郁焦虑障碍的临床表现 情绪障碍的治疗原则 抗抑郁治疗的注意事项 综合科医生面临的情绪障碍 综合科医生临床常见的5类情绪问题 心身疾病：处理此类疾病的情绪障碍可以改善躯体疾病的预后，在诊疗过程中注意发现躯体疾病的心身疾病属性 情绪性疾病行为：如躯体化障碍、功能性障碍、某些神经症、主要以躯体症状就诊的焦虑抑郁障碍 情绪问题和其他疾病共病：此时医生需要掌握好疾病的识别和药物相互作用, 如心脏病、糖尿病伴发的情绪障碍 情绪障碍直接由其他基础疾病及治疗引起：如甲亢、COPD和其他继发性情绪障碍 急性病理心理状态：如自杀企图等 焦虑抑郁障碍临床表现 抑郁症与抑郁障碍 抑郁症：重性抑郁障碍（MDD) 心境恶劣障碍（Dysthymia) 抑郁障碍：MDD Dysthymia 其他(未标明的抑郁障碍) （经前期抑郁、达不到症状标准的轻抑、达不到时间标准的短暂性抑郁、难以判断原发或继发躯体疾病的抑郁、伴有抑郁的适应性障碍等） 患者情况 — 抑郁症识别的因素 可能为抑郁症的信号： 反复出现的疲劳感 严重的躯体疾病(神经系统、代谢内分泌系统 、心血管疾病、肿瘤) 查无实据的多种躯体症状 早先曾患过抑郁症 服用某些药物(抗精神病药、抗癫痫药、抗结核病药、降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等) 患者类型—抑郁症识别的因素 女性—患病率高，情感流露明显； 少年—不易被觉察，易忽视； 青年—易被误会，不愿承认； 老年—躯体症状多，易误诊； 学生—易误诊为能力低下； 离婚者—缺乏社会支持，易罹患； 抑郁症的诊断标准(CCMD-3) 丧失兴趣、无愉快感 精力减退或疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低，自责，内疚 联想困难，或自觉思考能力下降 反复出现想死的念头，或自杀、自伤 睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多 食欲降低，或体重明显减轻 性欲减退 抑郁症的诊断标准(CCMD-3) 躯体共病 抑郁症状与焦虑症状 睡眠障碍 食欲改变 心血管系统/消化系统症状 注意力障碍 易激惹 精力减退 临床上某些“疑难杂症” 与情绪障碍有关 临床常见慢性内科病人的主诉 综合医院有大量的抑郁焦虑障碍 不同疾病的焦虑与抑郁症状分布 以血液，内分泌，肾病比例最高（44.7％） 其次为神经内科 （37.5％） 心血管内科 （34.5％） 消化内科 （30.4％） 60岁以上老年人占41.4％ 综合医院抑郁/焦虑障碍的诊断状况 仅15.2%被诊断为情绪障碍 大多数被诊断为神经衰弱 消化系统疾病（抑郁） 呼吸系统疾病 心血管系统疾病（焦虑） 内分泌系统疾病 泌尿系统疾病 紧张压力演变到焦虑和抑郁的过程 诊断“什么病” 与躯体疾病的关系？（重要） 情绪障碍下什么诊断好？ 抑郁状态（综合征） 焦虑状态（综合征） 情绪障碍的治疗原则 抑郁严重程度的划分 24-HAMD： 8 无抑郁表现 21~35 轻~中度抑郁 35 重度抑郁 SDS（标准分）： 53 分界值 53~62 轻度抑郁 63~72 中度抑郁 73 重度抑郁 焦虑严重程度的划分 14-HAMA： 7 无焦虑症状 15~20 轻度焦虑 21~29 中度焦虑 30 重度焦虑 SAS（标准分）： 50 分界值 50~59 轻度焦虑 60~69 中度焦虑 69 重度焦虑 抗抑郁治疗注意事项药物相互作用 由CYP2D6酶代谢的药物 抗心律失常药：恩卡胺、氟卡胺、美西律、普罗帕酮 抗精神病药：氟哌啶醇、奋乃静、利培酮、甲硫达嗪 β受体阻滞剂：心