医大教学模板资料.pptVIP

康复治疗 一.临床处理原则 二康复治疗原则与方法 康复治疗方法 1 关节活动范围方法..\医专神经康复\神经康复学ppt\脑卒中康复1\2 脑卒中康复.ppt 2 肌力训练 3痉挛状态 4疲乏 5震颤和共济失调 6感觉障碍 7疼痛 8膀胱直肠功能障碍 康复治疗方法 9构音障碍和吞咽障碍 10视觉功能障碍 11发作性症状的处理 12认知障碍 13精神与情绪障碍 14社会心理和职业障碍 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病康复 一、定义 A1DP又称急性感染性多发性神经根神经炎、急性炎性多发性神经病、吉兰-巴雷综合症（GBS），是一种原因不清的引起急性或亚急性瘫痪的疾病，以周围神经脱髓鞘及血管周围炎症反应为病理特点的自身免疫病。因近年来发现了不少急性轴索变性病例，所以GBS这一术语似更合适。 二、简史： 1859年 法国Landry?O?报道为“急性上升性麻痹” 1892年 美国OslerW 具体描述了该病 1916年???? Guillain , Barre,Strohl报道了2例伴有腱反射丧失的急性瘫痪士兵，强调了脑脊液表现及病理，被后人称之Landry-Guillain-Barre–Strohl syndrome 三、流行病学 急性迟缓性麻痹的最常见病因，常见的周围神经病，年发病率为0.6~4/10万人，可发生于任何年龄，男性略高于女性。美国及欧洲发病高峰在50~74岁。我国以儿童及青壮年为多见，10~30岁居多。多数报道无季节倾向，但在我国石家庄地区的农村，多在夏秋季节有数年一次的流行。90年代三大研究热点：分子模拟机制，临床亚型，治疗。 四、临床表现 （一）前驱症状： 约半数以上病人可追朔到病前1-4周有呼吸道或胃肠道感染症状，或有疫苗接种史。 （二）起病形式： 多为急性或亚急性起病，病程分为进展期，稳定期和恢复期。半数病人起病后症状逐渐加重，在2周达高峰，少数起病后1-2天内迅速加重，出现四肢瘫及呼唤肌麻痹。 （三）症状和体征 涉及运动、感觉、颅神经和植物神经 1 运动： 80%病人先出现双下肢无力，然后逐渐向上发展，累及上肢及颅神经。偶有双侧面瘫开始。特点：对称，软瘫，腱反射早期丧失，甚至肌力尚存区亦可如此，且多数病人肢体近端无力更明显，严重者可有呼吸肌麻痹。共济失调。 2 感觉 ： 半数有远端肢体感觉异常如针刺感、麻木，蚁走感，烧灼感等，可伴疼痛（15~50%）。感觉障碍可先于瘫痪或于瘫痪同时出现。客观检查可有轻度“手套-短袜”样感觉减退。少数病人可有振动觉及位置觉减退。也可始终无感觉异常。 3 颅神经障碍： 半数以上病例出现颅神经障碍，多为双侧麻痹。成人中以双侧周围性面瘫最常见，但不一定对称，偶有单侧。儿童以后组颅神经麻痹更为常见。其他颅神经（眼球运动神经、三叉、副神经）也可受累，Fisher综合症。部分Horner征。 4 植物神经功能障碍 65%可出现，多见于重症患者，自主神经症状常见有体位性低血压、皮肤潮红、出汗增多、手足肿胀及营养障碍。偶有短暂的大小便潴留或失禁（逼尿肌瘫痪引起），亦可出现高血压，心动过速，心律不稳，窦缓等，可猝死。以上症状多在其他表现开始恢复的同时亦有好转，但血压不稳可持续更长时间，一般无复发。 5 呼吸肌麻痹 占25~30%，多数于发病3~12天出现 原因：（1）病变侵犯颈、胸神经根，损害膈肌、胸腹肌使呼吸肌瘫痪。（2）舌咽、迷走神经受累，影响吞咽及咳嗽反射，使分泌物排泄障碍。（3）严重者侵犯延髓，至延髓水肿造成呼吸肌麻痹。（4）植物神经功能障碍，使支气管、肺渗出、水肿造成呼吸困难。 因此呼吸肌麻痹是本病最严重症状，一旦发生可危机生命，尤要重视 辅助检查 1、脑脊液： 蛋白细胞分离，即蛋白含量增高而细胞数不高， 是本病的特征之一；起病之初蛋白含量正常，逐渐升高，至第3周蛋白增高最明显，20%患者蛋白始终不高，与病情无关。少数病例CSF细胞数可达（20~30）×106L。可见寡克隆区带 2、严重病例可出现心电图异常，以窦性心动过速和T波改变最常见，如T波低平，QRS波电压增高，可能是自主神经功能异常所致。 临床分型 Griffin等（1996年）根据GBS的临床，病理及电生理表现分成以下类型： （1）运动感觉型：即经典AIDP （2）急性运动轴索型神经病(AMAN);为纯运动型。主要特点是病情重，少有呼吸肌受累，24~48小时内迅速出现四肢瘫，肌萎缩出现早，