气管切开病人的护理详解.ppt

气管切开病人的护理 2015年10月 丁秀琪 【定义】 气管切开术：是为了保证呼吸道通畅，将病人颈部正中气管上段前壁第3—4气管环切开，并插入合适金属气管套管或硅胶气管套管，以开放呼吸道，改善呼吸的手术。 【目的】 解除呼吸道梗阻，减少呼吸道死腔，便于痰液吸引，药物滴入及行加压人工呼吸。 【适应证】 1.喉阻塞：任何原因引起的喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。 2.下呼吸道阻塞：如昏迷，颅脑病变，呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可作气管切开术，通过气管套管便于吸除分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。 3.颈部外伤：为了减少感染，促进伤口愈合，有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，需做预防性气管切开术。 术后护理 1、病房环境 室温20℃～22℃，湿度60%～70%。 室内每日用紫外线灯照射2 次，每次30min。严格限制陪床探视人员，减少院内感染。 2、体位 为了减轻气管下端压迫及气管内壁的损伤，并防止胃内容物返流引起吸入性肺炎。病人的头部应保持在15°-30°。 3、正确吸痰 气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应及时清除气道中的痰液。吸痰时遵守操作规程，注意无菌操作。吸痰前，高浓度吸氧2—3min，选外径不超过气管套管内径1/2的柔软一次性吸痰管，然后快速、准确、轻柔的用吸痰管抽吸分泌物，禁忌将吸痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，每次间隔3～5min，压力33.2—53.2kpa。 4、湿化气道 气管切开的患者失去湿化功能，易产生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症。充分气道湿化可起到，稀释痰液， 保持呼吸道通畅的作用。（1）间接湿化法：生理盐水1OOml，每次吸痰前后缓慢注入气管2—5ml，每日总量约200ml.湿化液每日更换。（2）持续湿化法以输液的方式将湿化液通过延长管缓慢滴入（泵人）气管内，滴速控制在4～6滴／分钟，每天不少于200ml。 5.套管护理 　气管切开处及周围皮肤用1％碘伏消毒，根据敷料渗出情况及时更换敷料，随脏随换，以免分泌物刺激皮肤污染伤口。严格执行无菌操作技术，经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，气囊压力以维持在1.961kPa～2.492 kPa 20～30 cmH2O 为宜,能有效避免误吸的发生和气管黏膜的损伤。 气管内套管每天取出清洁消毒2-3次，先用双氧水浸泡15分钟后，彻底洗净，然后用0.5％洗必泰浸泡15分钟，最后用生理盐水冲洗。套管口盖双层湿润的盐水纱布，防止灰尘及异物的吸入，并可改善空气湿度。 气管切开常见并发症 1.出血 切口少量出血属正常，在手术24小时后逐渐减少，切口可用凡士林纱条局部填压止血，如切口出血量大，应及时联系医生再次手术结扎血管。气道内间断流出新鲜血，应警惕动脉破溃的可能，及时与医生联系。 2.皮下气肿最常见 .轻度皮下气肿2-4小时内停止发展，大约2周左右自行吸收。护土发现病人出现皮下气肿，立即报告医生，协助病人做胸部透视。注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息。 3.纵隔气肿、气胸最严重，如果观察处理不及时，可在短时间危机病人生命。在护理中，如术后病人出现呼吸困难进行性加重，经检查气管导管通畅，分泌物少易抽吸，病人又无脑水肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能，及时报告医生，协助病人立即做胸透和摄胸片，尽早明确诊断。 脱管的原因及处理 1、原因 脱管常在病人咳嗽或翻动时发生。原因是术后第二、三日颈部消肿，套管系带渐趋松弛，套管不能很好固定，很易从气管里脱出。另一方面更换内套管时，如果内外套管已互相粘连（分泌物凝结或内外管口径不适合），就难以单独拨出，勉强用力去拨，常因单手未很好固定外套管柄，故易将外套管一齐拨出。 2、处理 ①气管切开术后2至3日因颈部消肿，套管系带渐松弛要及时调节套管系带松紧，以在系带和皮肤间恰能插进一指为度，过紧或过松均易造成脱管。 ②套管脱出后轻者出现呼吸困难，皮下气肿，严重者窒息死亡，故须立即作紧急处理。a.立即去枕，垫于肩下，头后仰，并立即通知医生处理。b.持原来的套管，消毒后轻轻地沿正中线试行插入。如能插进，则呼吸困难即可得到改善；如插不进，应迅速用血管钳或气管扩张器，自切开口直抵气管内撑开，并迅速将另一备用的套管插入系好。 拔管护理（喉梗阻解除后即可考虑拔管） ①拔管之前应先试行塞管。先堵三分之一，二分之一到全堵管。24—48小时无呼吸困难者，方可拔管。以蝶形胶布拉拢伤口，不必缝合。 ②拔管后床旁仍应备气管切开包，以备必要时再重新放入气管套管。 ③拔管24小时内嘱患者不要离开病室，以防再度出现呼吸困难。 * * * * *