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建设项目环境影响评价资料登记表
建设项目环境影响评价资料登记表
（工业企业类）
项目名称 建设单位 建设地点 从业人数 人 法定代表人 联系人 电 话 建设性质 □新建 □扩建 □改建 □搬迁 □补办 占地面积 m2 建筑面积 m2 总投资 万元 环保投资 万元 工作天数 天/年 工作时数 小时/日
产品产量
名 称 年产量
原材料用
量 名 称 年用量 工业用水 吨/日 生活用水 吨/日 排水去向 年能耗情况 电 万度 煤 吨 重油 吨 柴油 吨 液化气 吨 其他 主要生产设备（可另附页） 名称 型号 数量 生产工艺流程简述（附流程图）
建设项目地理位置四至示意图（附近有建筑物的须标明）（可另附A4图） 建设项目平面布置示意图（可另附A4图） 污染源及治理措施 污染源 治理措施 废水 废气 噪声 废渣 其他 声明：以上资料填写均真实可靠，如有虚报，一切后果自负。
建设单位（盖章）： 法人代表（签名）： 已办理登记手续
环保办（盖章）：
经办人： 年 月 日 现场勘察记录（项目建设情况、周围环境现状、敏感点及可能产生的污染）：
勘察人员： 勘察时间： 年 月 日
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