心律失常总论资料.ppt

总体安排 总论与正常心电图 3 房室肥大 1 心肌缺血及心肌梗死 2 心律失常 2 心律失常 2 心律失常 2 其他 2 心电图实习 心律失常总论 心脏特殊传导系统 特殊传导系统包括： 窦房结 结间束（前、中、后结间束） 房室交界区（房室结、希氏束） 束支（左束支：左前分支、左后分支；右束支） 普肯耶纤维（Pukinje fiber 异位激动: （主动性，抢先） 如某潜在起搏点的自律性超过窦房结，它就抑制窦性激动而取而代之，形成该起搏点的异位激动或异位心律 逸 搏: （被动性，推迟） 如窦房结的自律性下降或丧失，则由低位潜在起搏点发出激动，替代窦房结控制心脏时，则形成了该起搏点的逸搏或逸搏心律 易损期（易颤期）： 相对不应期开始前的一短暂时期。 心肌细胞兴奋性已开始恢复，但不一致，各部分心肌兴奋性和传导速度差异显著，此期若受到适当强度刺激，可发生多处的单向阻滞和折返激动，引起颤动。 相当于T波顶峰前30ms的一段时间，内源性早搏或外源性电刺激，如落在此期，易触发室速和室颤，称R on T现象。 快反应细胞兴奋性的周期性变化，依赖于复极电压及时间。 慢反应细胞（SAN，AVN）兴奋性的周期性变化只依赖于时间，不应期可持续到跨膜电位完全恢复之后的某时间。 工作细胞及自律细胞均有传导性，且传导速度不相同 浦氏纤维，束支----传导速度最快 房室结----传导最慢 防止过快的心房激动都下传到心室— 室率过快—排血减少 使心房收缩或心室收缩互不重叠，心室 收缩错后于心房—充盈增加—排血增加 激动起源异常 窦性心律及窦性心律失常 逸搏及逸搏节律 过早搏动 心动过速 扑动、颤动 窦性心律及窦性心律失常 激动起源异常 窦性心律及窦性心律失常 逸搏及逸搏节律 过早搏动 心动过速 扑动、颤动 过早搏动 快速性心律失常的机制： 异位起搏点兴奋性增高 折返激动---环行通路，单向阻滞，传导延缓 触发活动 完全性代偿间期： 联律间期+代偿间歇 2倍基本心动周期 （ R~R′）+（ R′~R ） 2（ R~R ） R R R′ R 异位心律 主动性 被动性 自律性的频率： 窦房结 60~100bpm 房室交界区 40~60bpm 房室束以下 20~40bpm 正常作功的心肌细胞不具有自律性。 一、窦性心律： 凡是由窦房结发出激动所形成的心 律，总称为窦性心律。窦性心律属于正 常或基本正常心律。 一般窦性心律 窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性心律不齐 窦性心律 一般心电图机描记不出窦房结激动 的电位，因其电压过于微小。但在大多 数情况下，窦房结产生的激动均可传至 心房，使心房除极产生P波。所以在心电 图上都是以窦房结激动发出后,引起的心 房激动波（P波）来推测窦房结活动的。 二、各种窦性心律的心电图特征： 一）窦性心律 sinus rhythm： 必须同时具备以下四条： 1 P波 必须是窦房结发出的一系列规律的形状相同的P波，即PI、II 、III、 avF直立，PavR倒置； 2 P波频率 60~100bpm； 3 P-R间期 ≥ 0.12〞； 4 同一导联内P-P间距差值 0.12 〞。 心房除极的方向：右上 左下；所以 PI、II 、III、 avF直立，PavR倒置； 窦房结自律性最高：60~100bpm； 窦性激动发出后，经心房-房室结-房室 束及其分支系统-到达心室肌，有一定的传 导时间，0.12~0.20 〞小于或大于此值，均 为异常； 正常时，窦性心律不是绝对匀齐的。 受精神因素、体位改变等影响，常伴有轻 度的窦性心律不齐，在年轻人尤为突出。 但是，在同一导联内P-P间距差值 0.12 〞， 这是人为规定的一个界线，用于区分窦性 心律与窦性心律不齐。 二）、窦性心动过速sinus tachycardia： 1.窦性P波，PII 、PavR 2. P波频率 100bpm；（很少 150bpm） 3. P-R间期、QRS时限、Q-T间期缩短 4.继发ST-T改变 临床特点： 1.心律不绝对匀齐； 2.频率易受外界因素、神经张力影响； 3.按压颈动脉窦后HR略下降，停止按压 HR又逐渐增快； 4.ST段有时下移； 5.P-R、Q-T、QRS相应缩短。 三）、窦性心动过缓 sinus bradycardia： 1.窦性P波，PII 、PavR ； 2.P波频率 60bpm 一般在40~60bpm）； 3. P-R间期≥ 0.12〞。 临床特点： 1.多同时伴有呼吸性窦性心律不齐； 2.频率易受植物神经张力影响，HR快时，心律不齐消失；休息、平卧时频率更慢； 3.窦缓如 40bpm时，需与2：1窦房阻滞或房早二联律未下传相