泌尿外科申请书.docVIP

甘肃省医疗技术临床准入 审核申请书 医疗机构名称 靖远县人民医院 申请技术 泌尿外科内镜诊疗技术 技术类别 联系人姓名 高 栋 职务 副主任医师 电话 座机电话号码 手机 1座机电话号码89 传真 座机电话号码 邮政编码 730600 电子邮箱 jyxrmyybgs@ 核发执业许可证的部门 甘肃省卫生厅 申请日期 2014年4月11日 甘 肃 省 卫 生 厅 一、医疗机构基本情况 医 院 类 别 二级甲等综合医院 医 院 性 质 非营利性医院 医院等级及评 （复）审日期 二级甲等 复评日期 2013年7月22日 执 业 地 址 靖远县乌兰镇新城村12号 总占地面积 19136㎡ 编制床位数 300 实际开放床位数 400 开放床位与总建筑面积比 （M2/床） 68.31㎡/床 服 务 地 域 范围 、人 口 数 48万 人员编制数 190 现有工作人员总数 304 卫技人员占现有人员总数百分比（％） 90.13% 开放床位与卫技人员比（人/床） 1：0.685 开放床位与临床、医技医生比（人/床） 1：0.27 开放床位与护理人员比（人/床） 1：0.36 年门诊人次 （申请前一年，下同） 12.03万 年出院人次数 12168 开放床位使用率（％） 80% 开放床位周转次数（次/年） 30 全院临床重点专科（或学科）情况（包括：专业、级别、审批部门与时间等） 普外科与骨科 2007年度 白银市卫生局 与申请技术相应的诊疗科目名称与登记情况 前列腺电切术 膀胱肿瘤切除术 肾肿瘤切除术 与申请技术相应的科室设置与筹备、组织情况 二、申请单位相关学科基本情况 （一）项目负责人 姓 名 高栋 性 别 男 出生年月 1962.10 所在科室 泌尿外科 执业医师资格证书编号 110座机电话号码4414 毕业学校 兰州医学院 学 历 大学 学 位 学士 专 业 临床医学 专 长 腔镜和前列腺电切技术 工作年限 26 相应技术工作年限 9 职 称 副主任医师 获得职称时间 2008 1.何时何地开始从事本项目的专业工作 2003年靖远县人民医院开展腹腔镜手术（兰大何晓东指导） 靖远县人民医院 段建敏 岳仲谨 800 1200 个人专业工作简述（含主要科技成就）： 本人1988年参加工作以来，主要从事临床外科 医学工作，1992年开始泌尿工作，能够独立完成该科手术，如前列腺增生、膀胱肿瘤、肾肿瘤、阴茎癌等手术。 其 他 近三年内是否发生与同类技术有关的医疗事故：是（ ）否（√ ） （二）学科人员（指本院在编人员；不含外聘人员） 学历结构 总计人数 博士 硕士 本科 专科及以下 6 0 0 6 0 主 要 人 员 情 况 姓名 性别 年龄 学历 职称 专业 从事本专业年限 高 栋 男 51 大学 副主任医师 泌尿 张百平 男 43 大学 副主任医师 泌尿 关天佑 男 39 大学 主治医师 泌尿 宋治世 男 34 大学 主治医师 泌尿 吴 秦 男 39 大学 主治医师 泌尿 马得安 男 30 大学 医师 泌尿 （三）参与该技术项目主要人员简况 1-3人；超过1人，可复印本表填写，插于本表后面并分别以A、B或A、B、C标记即可。 姓名 高栋 性别 男 出生年月 1962.10 学历、学位 大学 学士 职称 副主任医师 职务 科主任 专业 泌尿 专长 执业医师资格证书编号 110座机电话号码4414 联系电话 1座机电话号码06 电子邮箱 何时何地开始从事本项目的专业工作 2003年在靖远县人民医院开展此项工作 本项目专业培训（进修）情况 时间： 2003年 地点： 靖远县人民医院 指导医师：段建敏 岳仲瑾 操作例数： 800 参与例数： 1200 其他需说明情况 专业工作简述（含临床实践、教学和主要科研情况）： 本人1988年参加工作以来，主要从事临床外科医学工作，1992年开始普外泌尿工作，能够独立完成该科手术，如前列腺增生、膀胱肿瘤、肾肿瘤、阴茎癌等手术。 （四）项目所在科室的专用设备、设施及工作基础 场 所 情 况 独立病区 个 独立病床 张 其他场所情况（包括专用实验室等） 场所名称 面积（平方米） 专 用 设 备 情 况 设备名称 型号及产地 台 数 必 备 设 备 应 有 设 备 目 前 已 开 展 同 类 技 术 应 用 情 况 已开展项目 （具体名称） 开展时间 （年） 工作量 （例/年） 手术成功率 （%） 生存率 （%） 前列腺电切 2005 180 100 100 膀胱肿瘤切除 2005 1