心衰护理10月资料.ppt

易导致洋地黄药物中毒的因素 电解质紊乱 酸中毒与缺氧 肾功能减退 严重心肌病变 甲状腺功能低下和老年人 某些药物 易 感 因 素 联合用药对洋地黄影响： 奎尼丁、心律平、胺碘酮、合心爽、异搏定、心痛定、华法令可至Digoxin浓度增加30－100% 制酸药、吗叮啉、苯妥英钠、使Digoxin浓度降低。 Betaloc加剧心率慢、AVB作用。 洋地黄中毒的抢救配合 立即停止使用洋地黄和排钾利尿剂 低钾：补充钾和镁盐，口服或静脉 治疗心律失常 快速心律失常：苯妥英钠和利多卡因 慢性心律失常：阿托品 一般不需要临时起搏器 护理 ----围绕治疗的有关护理 增加心排血量----非洋地黄正性肌力药物 环磷酸腺苷（cAMP）依赖性正性肌力药 常用药物： 多巴胺 多巴酚丁胺 多巴胺 剂量： 小剂量：1～5ug/kg.min静点，兴奋DA-R，有明显利尿作用 中剂量：5～10ug/kg·min静点，兴奋β1-R，强心作用 大剂量：＞10ug/kg·min，兴奋α受体为主，血压升高 护理 用药期间要进行心电、血压监测 避免漏出血管引起组织坏死，如发生局部可用含5~10mg酚妥拉明的生理盐水注射 多巴酚丁胺（dobutamine） 增加心肌收缩力，只在大剂量时才使心率加快 一般静点从2~5ug/kg·min开始，逐渐增加至使心肌收缩力增加的最大剂量，用药后1~2min起效，10min达到高峰 护理： 副作用：出汗、面部发热、潮红、恶心、头痛和不安 配制时不应与碱性溶液配合 护理 ----围绕治疗的有关护理 其他-----磷酸二酯酶抑制剂 抑制环磷酸腺苷分解 常用药物： 氨力农：0.75mg/kg稀释IV，5~10ug/kg.min，vgtt，每天总量不超过10mg/kg，用药不超过7-10天 米力农：0.75ug/kg稀释IV，0.5ug/kg.min， vgtt 护理 ----围绕治疗的有关护理 其他-----β受体阻滞剂 是治疗心力衰竭的常规药物 作用： 抑制交感神经张力和血管紧张素醛固酮系统，减慢心率，降低心肌耗氧，降低前后负荷 不适用于有明显血流动力学障碍的病人 用药原则 一般在洋地黄、利尿剂等治疗基础上应用，以提高生存质量，改善愈后 小剂量开始，逐步增加，注意病人心率不低于50次／分 护理观察 ——呼吸困难 呼吸困难在循环系统疾病中是左心功能不全的典型表现。 特点： 1）、运动或劳动时加重，休息时缓解或减轻。 2）、仰卧时加重，坐位时减轻。 （端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难） 呼吸困难的护理 病情观察：呼吸困难出现的时间、与体位的关系、诱因、缓解方式；监测呼吸频率、节律和呼吸音，心律、心率，紫绀程度；加强巡视（夜间）。 衣物、被盖应宽松，以减少憋闷感。 体位：半坐位、端坐位或两腿下垂 吸氧：高、中、低流量氧气吸入。 液体量控制、输液速度控制、记录出入量。 急性肺水肿表现 严重呼吸困难，频率30~40次/min，端坐呼吸 咳嗽，大量白色或粉红色泡沫样痰 烦躁不安、恐惧 面色灰白或发绀、大汗、皮肤湿冷 两肺湿罗音和哮鸣音，心率增快，心尖部舒张期奔马率，P2亢进 护理措施（抢救配合） 体位：坐位或半坐位，两腿下垂 纠正缺氧： 鼻导管或面罩给予 高流量氧气，6～8L/min 酒精湿化 机械辅助呼吸：PaO2不能维持在60mmHg以上 吗啡： 扩张动脉 镇静作用 3~5mg静脉推注，于3min内推完 副作用有呼吸抑制、低血压、恶心、呕吐 出现呼吸抑制时用吗啡的拮抗剂纳洛酮 护理措施（抢救配合） 快速利尿：呋噻咪，20~40mg，IV 快速洋地黄制剂： 氨茶碱： 心源性哮喘和支气管哮喘不易鉴别时可应用 磷酸二酯酶抑制剂 正性肌力，扩张外周血管和利尿作用 0.25g用葡萄糖水稀释后静脉推注，10min推完 血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油） 护理措施（抢救配合） 轮扎四肢——降低前负荷 软橡皮管或可自动充气或放气的血压计袖带 部位：肩关节以下13cm，腹股沟以下大约20cm 压力：低于5Bp，约束肢体远端可摸到脉搏 方法：每次只约束三个肢体，每15~20min将一条束带解下，扎于另一条肢体上，依次轮番进行 抢救同时，要尽快明确和去除诱因 治疗1 坐位－ 高流量氧吸入：4－6L/min 吗啡 是治疗急性肺水肿极为有效的药物（何时禁用？） 快速利尿 血管扩张剂－硝普钠、硝酸甘油 酚妥拉明 强心甙 安茶碱 四肢伦轮流结扎降低前负荷 心力衰竭护理 心内科 顾小颖 2016-2-22 概念 心力衰竭是指由于心脏泵功能障碍，以致心输出量减少，不足以适应全身组织代谢需要的一种病理过程。心力衰竭亦称泵衰竭 引起心脏泵功能障碍最常见的原因是心肌收缩性减弱 心功能不全与心力衰竭 本质上是相同的，只是在程度上有所区别 心力衰竭一般是指心功能不全的晚期，患