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颈部查体 肿瘤外科 吴荣兴 解剖 　境界:上界为下颌骨下缘、下颌角、乳突、上项线的连线。下界为胸骨切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰至第七颈椎棘突连线。 区分：以斜方肌前缘为界分为前后两部。前部为前外侧部或固有颈部，即狭义的颈部。后部称颈后部或项部。 望诊 １、颈部的静态和动态：正常颈部直立、伸屈自如，两侧对称，皮肤无破损，血管无扩张，无皮疹，无瘢痕，无包块。 ２、如不能抬头者，见于严重消耗性疾病，重症肌无力，进行性肌萎缩，脊髓前角细胞炎等。 ３、不能偏斜者，见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩，斜颈等。 ４、运动受限者，见于软组织炎、肥大性脊椎炎、颈椎结核等。 ５、颈部强直者，见于脑膜炎、蛛血等脑膜受刺激患者。　 皮肤 　注意皮肤有无蜘蛛痣、感染、皮疹、瘘管、溃疡、神经性皮炎、瘢痕等。 包块 注意 部位 数目 大小 质地 活动度 与邻近器官的关系 有无压痛。 颈部血管 正常人平卧时颈外静脉充盈水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下２/３以内。颈静脉怒张可能为右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞，腹腔胸腔压力增加等。 血管搏动：安静状态下颈动脉搏动见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进、严重贫血。静脉搏动见于三尖瓣关闭不全等。 触诊 触诊为颈部检查的主要方法。 动作轻柔，用检查者的指腹触摸颈部。 甲状腺的触诊分两部分，峡部的触诊和侧叶的触诊。 １、甲状腺峡部位于环状软骨下方第二至第四气管环前方。站于受检者前方用拇指或后方者用四指尖腹面从胸骨切迹向上触摸，若感到软组织状，可判断其厚度、有无肿块。 甲状腺侧叶的检查：前面触诊，一手拇指压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸乳肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸乳肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。后面触诊，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸乳肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。 淋巴结的触诊:用四指指腹在颈部触摸，特别是胸锁乳突肌前后缘、锁骨上窝等处。 气管的触诊 正常人气管位于颈前正中，检查时使颈部处于自然状态，将示指和环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指和环指中间；或以中指置于气管和两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管是否有移位。 根据气管移位的情况可以判断病变的部位：大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧；肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。 谢谢！ * * Using Harmonic Open Ace , skeletonize the perforating branches of the greater curvature vascular arcade. 甲状腺 前面观 右颈内动脉 右颈外动脉 右颈总动脉 右锁骨下动脉 左颈总动脉 左锁骨下动脉 主动脉弓 头臂干 左侧甲状腺下动脉 左侧甲状腺上动脉 左喉上动脉 右侧喉返神经 左侧迷走神经 右侧喉上神经外侧支 左侧喉上神经内侧支 * * Using Harmonic Open Ace , skeletonize the perforating branches of the greater curvature vascular arcade. * *