培训课件-微创外科理念及未来发展.pptVIP

5、甲状腺手术 内镜下甲状腺手术常常是从胸骨上方做皮下隧道至甲状腺部位。 甲状腺手术的优点主要在于显著的美容效果。 由于内镜的放大作用，术中解剖结构更加清楚，能够有效避免喉返神经等重要结构损伤。 适应症 首选指征是甲状腺孤立结节 其它包括孤立的毒性结节，复发性甲状腺囊肿和小的多结节性甲状腺肿 禁忌症 甲状腺结节大于4cm 多发结节性甲状腺肿 甲亢 既往颈部手术史 甲状腺癌 6、胃大部切除术 腹腔镜胃大部切除术的手术方法一般也是采取Billroth术式 适应症 内科治疗无效的良性胃溃疡 伴有并发症的胃溃疡（狭窄、穿孔、出血） 良性肿瘤，如：平滑肌瘤、类癌 早期胃癌和转移胃癌（不需根治） 局部进展期胃癌（尚有争议） 7、脾切除术（LS） 适应症 血液疾病（血小板减少性紫癜、溶血性贫血等） 继发性脾功能亢进 脾肿瘤 脾囊肿 脾外伤包膜完整，生命体征稳定 禁忌症 生命体征不稳定的外伤性脾破裂 脾动脉瘤 脾恶性肿瘤 感染性疾病 巨脾（长度20cm，重量1000g） 8、Nissen手术 Nissen手术是用于治疗胃食管反流的经典手术，该疾病在西方国家发病率极高，约占人群的30～40％，我国也有近6％的发病率。该病与食管癌的发生密切相关。 目前，腹腔镜下行Nissen手术在国外已成为首选方案。 适应症 最常用于内科治疗失败 出现并发症（夜间发作性窒息、吸入性肺炎、狭窄等） 排除恶变可能 禁忌症 有左膈下手术史 过度肥胖 食管裂孔大于5cm或短食管者 食管炎症明显， 全身情况差 手术效果图 手术步骤 （1）分离食管裂孔区，游离食管下段 （2）缝合修补食管裂孔 （3）游离胃底大弯侧 （4）建立胃底包绕食管圈 9、开始尝试的手术方案 自1992年完成首例腹腔镜下BillrothⅡ式胃切除手术后，腹腔镜做多个复杂的吻合手术已成为可能，腹腔镜下胰十二指肠切除术、肝切除术均已获得成功。到2000年，几乎任何外科手术均可用腹腔镜进行。 目前，腹腔镜手术领域正在不断拓宽，正 在完善的手术包括： 腹腔镜胰腺手术 腹腔镜肝脏手术 腹腔镜小肠手术 腹腔镜急诊外科手术 腹腔镜泌尿外科手术 腹腔镜妇科手术 四、腹腔镜外科器械的发展 1、超声刀的应用 1992年，超声刀的发明为腹腔镜外科提供 了一种十分安全、有效、简便省时的止血 方法。 它能够有效的使直径为1mm、3mm和5mm 的动脉止血。 已闭合血管的闭合端胀裂压比较 超声刀凝固组 160kpa 钛夹夹闭组 189kpa 结扎组 211kpa 优点 1、凝固止血效果确切 2、有牵拉、分离、凝固止血、切开等综合 功能 3、无电流通过人体，产热少，对周围组织 损伤小 4、产生烟雾少，术野清晰 2、机械手的应用 在腔镜手术中，精细操作的难度较大，伴 随着计算机技术的发展，由传感器、传动 装置、计算机模拟系统和控制系统构成的 机械手开始应用于临床。这使得外科医生 可以远离手术台，在电脑模拟装置前完成 手术操作。 达芬奇机器人手术系统 微创外科是21世纪外科的发展方向，伴随 着微创外科手术技术的成熟和手术器械的 不断进步，大部分手术将可以在腔镜下完 成，微创外科在外科中的地位将会越来越 重要。 穿刺点 （1）暴露胆囊三角 手术步骤 （2）分离胆囊管 （3）夹闭离断胆囊管和胆囊动脉 （4）剥离胆囊床 2、腹腔镜胆总管切开取石术（LCDE） 腹腔镜胆总管切开取石是在腹腔镜胆囊切除的基础上，切开胆总管，以胆道镜取石的手术方法。 适应症 慢性或急性结石性胆囊炎，继发胆总管结石病 原发胆总管或肝总管结石以及伴有左右肝内胆管结石，无胆管狭窄，胆道镜能取出结石 胆总管结石伴梗阻性黄疸或急性化脓性胆管炎 胆道蛔虫病，需手术治疗 胆囊结石Mirizzi综合症，伴重症胆管炎 操作要点 体位及穿刺点同LC术 术中需准备胆道镜 手术步骤 （1）完成LC后打开胆总管 （2）行术中胆道镜取石 （3）取净结石后置入T管，缝合胆总管 3、腹腔镜结直肠手术 适应症 结直肠良性病变 局部进展期肿瘤，有远处转移，行姑息性手术，如结肠切除或造口。 Duke分期A至C期，肿瘤大小小于6cm，未侵犯临近器官及腹壁，行根治手术 禁忌症 腹腔镜常规禁忌症 肠穿孔 广泛呈浸润性的炎性和新生物病灶 肿瘤过大，浸润临近脏器的肿瘤 肿瘤根治的彻底性 切除范围 淋巴结清扫数目 无统计学差异 疗效统计 远期疗效统计 3年生存率无统计学差异 腹腔镜 开腹 Ⅱ 期肿瘤 80% 67% Ⅲ 期肿瘤 50%