培训课件-预防住院患者跌倒的循证护理.pptVIP

* 十一、目标 增加跌倒通报率 降低跌倒发生率 减少伤害严重度 预防跌倒事件发生 * 十二、提高护理品质 病人安全是护理质量的基础 跌倒是一项重要的护理质控质标 有效防范住院病患跌倒事件，以维护病人安全 * * 预防住院患者跌倒的 循证护理 * 大纲 前言-跌倒 跌倒的相关因素及对策 跌倒的高危时间及对策 跌倒的主要场所及对策 * 一、跌倒的定义 跌倒是患者突然或非故意的停顿，倒于地面或比初始位置更低的地方。 跌倒是一种突发的，不自主的体位改变，导致身体的任何部位（不包括双脚）意外“触及地面”，但不包括由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引起的摔倒。 * 二、流行病学 一、院内 二、国际跌倒发生率：0.2％ 三、跌倒造成伤害比率：30 % * 三、认识跌倒 1、病人跌倒事件在急性医疗照顾环境中很常见 2、跌倒事件导致的结果会影响病患、病患的家庭及社会的负担 3、跌倒导致伤害时易引起医疗纠纷，延长住院天数及增加医疗费用 4、根据研究调查，65岁以上的老人，有75%曾有跌倒的记录 * 四、跌倒所造成的伤害 脑出血、骨折、不同程度的创伤 原来的疾病延後复原 造成生命危险 延长住院天数 导致合并症 * 四、跌倒所造成的伤害 降低出院後活动力 使病人对环境安全的认识及精神健康造成影响 导致因害跌倒而降低参与日常活动及复健活动的意愿 * 五、跌倒伤害严重度分级 严重度1级 不需或只需稍微治疗与观察，如：擦伤、挫伤、不需缝合之皮肤小撕裂伤等。 严重度2级 需要冰敷、包扎、缝合或夹板等的医疗或护理的处置或观察，如：扭伤、大或深的撕裂伤、小挫伤等。 严重度3级 需要医疗处置及会诊，如：骨折、意识丧失、精神或身体机能改变等。 * 六、跌倒的相关因素及对策 （一）、疾病的因素 1、脑血管疾病 2、心血管疾病 3、糖尿病 4、感官系统疾病 * 六、跌倒的相关因素及对策 （一）对策： 1、做好评估，筛出高危人群 2、治疗原发疾病 3、观察病情，寻找规律，制定适合个体的安全计划 * （二）药物因素 服用任何产生生下列作用的药物，都会增加病人跌倒的机率。 混乱 姿势性低血压 延缓反应时间 认知功能减退 步伐不稳 忧郁 镇静 心律不整 * （二）药物因素 药名 作用机制 作用时间 缓泻剂 增加病患如厕的机率 由病床至如厕的整个过程 鸦片类 止痛剂 降低警觉心、影响认知功能、镇静作用、肌肉松弛、眩晕 第一次使用 剂量改变时 降压药 低血压、体位性低血压、减少脑部灌注量、肌肉无力、眩晕 开始使用；改变药物、剂量；合并使用多种降压药时；其他因素造成血压不稳定 镇静安 眠药 嗜睡、眩晕、精神混乱、认知受损、运动失调、延缓反应时间 长效 短效，prn使用时，改变剂量；夜晚如厕；晨起下床 抗精神 病药物 锥体外症候群、运动不能、体位性低血压、镇静、延缓反应时间、抗胆碱作用 降血糖药 低血糖症狀、眩晕 最近开始使用，改变剂量时 * （二）药物因素 药名 作用机制 作用时间 利尿剂 增加病患如厕的频率、低血压、电解质不平衡 抗抑郁药 锥体外症候群、运动不能、体位性低血压、镇静、延缓反应时间、抗胆碱作用 抗癫痫药 镇静作用、嗜睡、眩晕、运动失调 抗胆碱药 低血压、体位性低血压、散瞳、镇静、嗜睡、神智不清、精神混乱、幻觉 麻醉药品 镇静作用、肌肉松弛、血压降低、可逆性的意识丧失 术后1-3天 抗组织胺药 因可能影响情绪、速度、注意力、警觉、活动力等、嗜睡、认知障碍 傍晚服用，作用可持续到第二天 * 六、跌倒的相关因素及对策 （二）对策 1、使用镇静剂睡前排尿，上好床栏，加强巡视 2、使用利尿剂者，密切观察电解质及24小时出入量的变化 3、使用胰岛素，应备好高糖食物，做好宣教 * 六、跌倒的相关因素及对策 （二）对策 4、减少易导致跌倒药品的合用 5、第一次使用易导致跌倒药品、药物品项或剂量调整时须特别注意 6、密切注意药品副作用及交互作用之发生 * 六、跌倒的相关因素及对策 （二）对策 7、使病人本身与陪护者产生跌倒意识 8、告知正服用可能增加跌倒风险的药物，及注意事项 9、教病人如何安全跌倒 * 六、跌倒的相关因素 （三）年龄的因素 1、产妇 2、四个月~十二岁、大於六十五岁 （三）对策 1、列为高危人群，制定个体安全计划 2、协助完成生活所需 3、加强夜间的巡视 * 六、跌倒的相关因素 （四）动作与体位 1、突然体位改变 2、颈部变动 3、站立排尿 （四）对策 1、避免过急过快的体位改变，起床三部曲。 * 六、跌倒的相关因素 （五）基础设施因素 1、脚刹（床铺、轮椅、平车） 2、摇把 3、床栏 4、信号灯 5、扶手 * 六、跌倒的相关因素 （五）对策 1、定期检查基础设施的完好情况 2、指导正确使用床栏 3、信号灯放在易取的地方，教会使用 * 六、跌倒的相关