培训课件-肿瘤病人癌痛护理.pptVIP

姑息手术疗法、麻醉方法（神经阻滞）、放射治疗（骨转移）、物理疗法（冷热敷、针灸、按摩、改变体位）心理干预（放松、意象） 评估病人对疼痛认识及疼痛治疗的态度 评估对麻醉性止痛药的认识，对疼痛治疗信心；评估行为，不汇报疼痛，不用药，少用药，到疼痛严重或不能忍受时用药 目的：纠正病人的错误认识，消除顾虑，配合治疗 重点：认识疼痛，疼痛对身体有害，疼痛能被缓解，使用疼痛量表评估并交流疼痛 评估社会、家庭支持系统  评估医疗费用；主要照顾者与患者关 系；家属在疼痛控制中的作用；需要帮 助的内容。 目的：一方面发挥家属的作用，另一方 面教育对象应包括家属 重点：指导应用非药物、物理、心理疗法。 3 强阿片类±非阿片类 ±辅助药 如疼痛持续或加剧 2 弱阿片类±非阿片类 ±辅助药 如疼痛持续或加剧 1 非阿片类 ±辅助药 按阶梯用药处理癌症疼痛模式图 癌痛的药物治疗 一级止痛：轻度疼痛使用非麻醉性镇痛药，如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、消炎痛等。 二级止痛：中度持续性疼痛或加重，使用弱麻醉剂，如强痛定、 可待因、美散痛。 三级止痛：强烈持续性疼痛，使用强麻醉剂，直到疼痛消失，如吗啡、杜冷丁、芬太尼等。 三阶梯癌痛治疗原则 按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 给药方式 口服（首选） 直肠给药（起效相对缓慢） 注射用药（肌肉、皮下，静脉） 皮肤用药 病人自控用药（PCA） 雾化吸入法 脊神经用药 阿片类药物常见的不良反应及预防 便秘（90-100%） 预防：多饮水、多吃含纤维素食物、多活动，缓泻剂应用。 恶心、呕吐（30%） 预防：用药期间给予止吐药，或改用药物剂量及用药途径。 镇静（少数） 预防：初次剂量不宜过高，谨慎给药剂量。 阿片类药物常见的不良反应及预防 尿潴留（5%） 预防：尽量避免同时使用镇静剂。 中枢神经系统毒性反应 预防：杜冷丁不宜慢性疼痛治疗 过量及中毒 处理：呼吸抑制, 应立即使用纳洛酮0.4 mg加入10 ml生理盐水中, 每2 min取0.15 ml皮下或静脉注射, 最大限量可用到0.18 mg, 直至患者清醒并呼吸次数大于9次/min, 即可停药。 阿片类药物的戒断综合征 属生理依赖性 一般在突然停用阿片类药物或同时服用纳络酮时才出现。 典型症状：焦虑，易怒，寒颤，及热斑，关节痛，流涕，鼻溢，出汗，恶心，呕吐，腹部痉挛及腹泻。 最轻的症状可与病毒性的流感样综合征相混淆。 阿片类药物撤药方案可以避免出现戒断综合征。 最初两天每天用药一天的一半剂量，之后每两天减少25%的剂量至每日总量为30mg/日，用30mg/日两天后即可停药，一般用25%维持剂量可预防急性阿片类药物戒断症状。 非药物治疗 非药物疗法的作用和选择 热敷、冷敷、按摩、放松及分散注意力等 对于疼痛，每个人都有自己的切身体验，《辞海》对疼的解释为“痛”，而痛的解释是因疾病或创伤而感觉痛楚“。一般的观点认为，疼痛是机体的主观感觉。一种苦楚的、不适的感觉，但是很多的学者指出，疼痛不仅仅是一种感觉，还伴有情绪的感受和一系列的生理生化反应。1979年国际疼痛研究协会对于疼痛所下的定义是“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观的，每个人在生命的早期就通过损伤的经历学会了表达疼痛的确切词汇，无疑这是局部或整体的感觉，而且也总令人不快的一种情绪上的感受。 疼痛包含两重意思，痛觉和痛反应，痛觉是一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑。痛反应是指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩等。 疼痛是多种疾病的共有症状，常常是患者去医院就诊的唯一原因。毫无疑问疼痛具有保护性和防御性的功能，它警告机体正在受某种伤害性刺激，提醒机体摆脱这种刺激的伤害。然而疼痛对人体的