培训课件-癌痛评估与剂量滴定.pptVIP

* * b见阿片类药物的用法、滴定和维持；c见阿片类药物副反应的处理；d见特殊疼痛问题；e见社会心理支持；f见患者与家属宣教； 其次，在对未控疼痛的治疗过程中，对于未使用阿片类药物的患者，与WHO三阶梯原则不同的是，本指南在疼痛评分为1~3的患者中，也建议考虑短效阿片类药物剂量滴定。 而且疼痛评分不同的患者中都建议在使用短效阿片类药物滴定的同时开始预防副作用。充分强调了预防的重要性。 另外，后续评估时，疼痛评分在7~10的患者需要在24小时内全面再评估，疼痛评分在4~6的患者需要在24~48小时内全面再评估，疼痛评分在1~3的患者需要在24~73小时内全面再评估。疼痛评分高的患者评估间隔时间要短一些。 今天与大家分享的话题是镇痛治疗的时机及阿片药物滴定方法 2007 Nov;11(8):823-30 * * 在意大利进行一项开放性、多中心研究， 入选227例疼痛患者(癌痛占91.19%)，观察足量奥施康定?对疼痛未缓解患者可能的益处。采用NRS对疼痛控制情况进行评估。转换足量奥施康定?的平均剂量为221.84mg/d，疼痛得到缓解的剂量滴定时间为3-4天，研究治疗持续时间平均为37.24天。 * 一项为期2年的回顾性、平行组研究 ，97例晚期癌症患者被分为奥施康定低剂量(0-30mg)、中剂量(30-150mg)和高剂量(＞150mg)组，对患者生活质量进行评估 * 在意大利进行一项开放性、多中心研究， 入选227例疼痛患者(癌痛占91.19%)，观察足量奥施康定?对疼痛未缓解患者可能的益处。采用NRS对疼痛控制情况进行评估。转换足量奥施康定?的平均剂量为221.84mg/d，疼痛得到缓解的剂量滴定时间为3-4天，研究治疗持续时间平均为37.24天。 * 癌痛评估与剂量滴定 萌蒂中国制药有限公司 评估不足！ 剂量不足！ 《癌症疼痛治疗原理与实践》Winston C.V.Parris 《临床癌症疼痛治疗学》 癌痛控制不理想的两大问题： 对上海市76家医院医生的调查显示： 疼痛评估原则 1 常规 评估 2 量化 评估 3 全面 评估 4 动态 评估 癌痛评估—量化评估 癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度 主诉疼痛程度分级法（VRS） 轻度 疼痛 有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰 中度 疼痛 疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰(此时需开始使用强阿片类药物来控制疼痛，如美施康定、奥施康定等） 重度 疼痛 疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位 疼痛的性质 - 内脏性疼痛 钝痛、绞痛、痉挛痛、刀割样痛，定位不准确 - 躯体性疼痛 刺痛、酸痛、搏动性痛和压痛，定位准确 - 神经病理性疼痛 外周或中枢神经系统遭受伤害引起；常表现为刀割样痛、麻刺痛、伴耳鸣的耳痛、电击样痛。 药 物 受 体 类 型 μ κ δ 吗啡 +++ + + 羟考酮 +++ ++ + 芬太尼 +++ + + 美沙酮 +++ - +++ 派替定 + - - Ref: Antagonists (e.g. Naloxone, Naltrexone) act at all receptors 与芬太尼、吗啡相比，羟考酮对κ受体作用更强，更适用于内脏痛和神经病理性疼痛的治疗。 疼痛性质与药物选择 疼痛性质 内脏痛最多 其次是骨转移痛和神经病理性疼痛 *  疼痛的动态评估 是剂量调整的根本 * 全面的动态评估 未使用阿片类药物的患者 疼痛评分7~10 (疼痛急症) 疼痛评分1~3 疼痛评分4~6 快速进行短效阿片类药物剂量滴定b 开始针对肠道症状进行处理c 识别和治疗副作用c 如有指征，使用非阿片类镇痛药d 提供社会心理支持e 对患者与家属进行宣教f 进行短效阿片类药物剂量滴定b 开始针对肠道症状进行处理c 识别和治疗副作用c 如有指征，使用非阿片类镇痛药d 提供社会心理支持e 对患者与家属进行宣教f 如果患者未使用镇痛药，可考虑使用非阿片类的NSAID或对乙酰氨基酚g 或 考虑进行短效阿片类药物剂量滴定b 开始针对肠道症状进行处理c 识别和治疗副作用c 如有指征，使用非阿片类镇痛药d 提供社会心理支持e 对患者与家属进行宣教f ? 见短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 在24小时内全面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标 在24~48小时内全面再评估以满足患者