培训课件-食管癌放疗患者护理.pptVIP

五、活动无耐力----与电解质紊乱有关 护理措施： 观察患者低钾、低钠症状，如意识状态、有无乏力、腹胀，心律的改变等。 按医嘱监测电解质，以便及时发现异常情况，及时处理。 注意饮食补钾、补钠，多食高钾食物，如：红枣、鲜蘑菇、卷心菜，香蕉等。 根据病情和医嘱，调整静脉输液速度合理安排输液顺序。 六、营养失调：低于机体需要量---与进食量少、脱水利尿、呕吐有关 护理措施： 向病人及家属详细讲解饮食与疾病的关系，制定饮食计划。 鼓励患者进食，每日少食多餐，多吃蔬菜水果。 增加食物鲜艳度，或进食酸味食物促进食欲。 遵医嘱正确静脉补充营养，定期监测体重及血液检查报告。 观察患者呕吐物的颜色、性状及量。遵医嘱用药。 七、自理能力下降：与双下肢无力、卧床有关 护理措施： 协助患者生活护理加强基础护理，将物品及呼叫器放在患者随手可以触及的地方。 专人陪护，注意安全。 保证日常生活所需。 外出须有家属陪伴。 八、有受伤的危险----与肿瘤小脑转移有关 护理措施： 保持床单位舒适、安全。 卧床休息，安置床旁护栏，悬挂防跌倒标识。 24小时床旁陪护。 外出检查和治疗专人陪检。 协助患者生活护理。 九、有感染的危险---与疱疹破溃、PICC导管及放疗后抵抗力低下有关 护理措施： 遵医嘱给予抗生素及抗病毒药物。 保持室内空气新鲜，病室定时开窗通风，房间定时消毒及时处理生活垃圾。 向病人及家属进行卫生教育，嘱患者注意保暖，少去公共场所。 保持破溃处皮肤清洁、干燥及口腔卫生，饭后漱口，定期擦澡更衣。 观察PICC穿刺部位有无红肿、疼痛，每周更换敷料2次，注意无菌操作。如敷料有污染可能，随时更换。 保持床单位整洁，每周更换床单一次。如有污染随时更换。 监测体温的变化。 十、知识缺乏---缺乏放疗相关知识 向患者讲解放疗的方式，主要副反应 讲解放疗配合的注意事项： ①注意休息，保证充足睡眠，注意保暖，预防感冒。 ②加强营养饮食指导。 ③保持个人卫生，注意口腔清洁，盐水漱口6-8次/天。 ④勿到人群众多的场所，预防感染。 ⑤保护放射野皮肤： a 保持局部放射野皮肤的清洁干燥，放射野勿用肥皂、香皂、洗发水、消毒水等化学物涂擦，可用柔软的毛巾沾温水沾洗。 b 修剪指甲，勤洗手，避免挠抓局部皮肤。 c 防止日光直晒，外出戴帽子或打伞，戴纯棉质透气的帽子，减少皮肤的摩擦损伤。 ⑥每次放疗后，休息半小时再回病房。 食管癌放疗健康教育 1.心理护理 2.饮食指导 3.照射野皮肤的保护 4 放射性食管炎的指导 出院指导 ??? 　患者放疗结束时要做好出院前的指导，患者要改变不良的生活习惯，戒烟戒酒，饮食避免辛辣刺激、过热、过硬，保持口腔清洁，每次饭后饮温开水冲洗食管，保持乐观情绪，定期复查，适当进行活动和锻炼，若出院后出现胸、背部疼痛，进食时呛咳、呕血、黑便等，是并发食管穿孔和大出血的征象，应及时返院治疗。 谢谢 食管癌放疗患者的护理 曾春鲜 食管解剖 分段及体表标志 旧分法: 40年代吴英恺提出 颈 胸部（上、中、下 段） 腹部 新分法: UICC分段标准 食管解剖特点 无浆膜层 食管血供：节段性 三处生理性狭窄 食管三个生理性狭窄 食管入口处 主动脉弓平面 膈肌裂口处 食管解剖 食管解剖 胸导管 功能：运输淋巴液 位置：椎骨和食管之间 食管癌病因 化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：真菌、霉菌等 微量元素缺乏：钼、铁、锌等 维生素缺乏：维生素A、B2、C 不良饮食习惯 遗传易感因素 慢性炎症 地域性 食管癌流行病学及病理分型 流行病学：中段食管癌多见 病理形态分型 蕈伞型 缩窄型 梗阻症状 髓质型 溃疡型 病理组织分型：90%－95%为鳞癌，5－7% 为腺癌 正常食道粘膜 食管癌病理分型 蕈 伞 型 食管癌病理分型 溃 疡 型 食管癌病理分型 髓 质 型 食管癌转移 淋巴转移：主要转移途径 直接浸润 血行转移 食管癌临床表现 早期 中晚期 晚期 症状不明显、吞咽粗硬食物有不适感 进行性吞咽困难 恶病质、压迫症状 三、临床表现 早期症状：胸骨后不适、食管烧灼感或疼痛，偶有局部异物感，进食时偶有梗阻感，下段食管癌可有上腹部不适、呃逆等症状 中晚期症状：①典型症状是进行性的吞咽困难，病情加重可致患者明显脱水、体重下降、营养不良。 ②疼痛③出血④声音嘶哑⑤体重减轻和厌食⑥其他：气管食管瘘及全身广泛转移的相应症状 食管癌诊断检查 X线吞钡：常用、阳性率高 食管镜检查：直视肿瘤、取组织、病检 食管拉网脱落细胞：早期普查90—95% CT、MRI：了解侵犯与淋巴转移 五、治疗原则 手术治疗（根治性手术，不经胸食管钝性剥脱术，胸腔镜