培训课件-癌症病人的三阶梯止痛治疗原则.pptVIP

* 2000年部分国家麻醉药品消耗量(KG) 药品 国家 可待因 吗 啡 度冷丁 芬太尼(G) 英 国 20523 1243 402 5525 瑞 士 3644 151 49 994 法 国 19786 2082 12 17548 美 国 30549 8498 6844 167980 日 本 2264 793 47 694 新 加 坡 2135 8 15 53 香 港 1315 18 30 68 中 国 3870 162 2361 667 全 球 168169 20932 13663 306337 * 工作需努力的几个方面 进一步加强癌痛治疗知识宣传教育； 进一步解除阿片类药物“成瘾恐惧症”思想束缚,重视癌痛患者获得足够止痛治疗的权利； 进一步推行和完善规范化疼痛治疗工作； 进一步研制更方便和安全止痛新药及新剂型。 * 随着癌症疼痛治疗进展，近年来国际上推出了疼痛治疗新概念，即规范化疼痛治疗（Good Pain Management，GPM）。GPM的主要目标是：持续有效地缓解疼痛；避免或减少止痛药物的不良反应；最大限度减轻疼痛及治疗给病人带来的心理及精神的负担；最大限度地提高癌症疼痛病人的生活质量。 * * * * * 欣快感由于药物的迅速入血而引起的. 海洛因高脂溶性的,吸毒者,如果口服则不能引起欣快感,被破坏掉了. * ACROCONTINTM的双相释放和吸收技术是速效和长效的完美结合。在初始快速释放、吸收期间血药浓度上升较快，保证快速起效，缓慢释放、吸收期间血药浓度平稳、长久保持有效浓度，保证疗效持久。 * 呼吸抑制发生在大剂量,比如静脉给药时.缓释制剂很少发生 阿片类药物的副作用不会引起器质性的损害. 用药初期多发, 1-2周后很少出现. * 多瑞吉为芬太尼经皮控释吸收系统。通过外贴皮肤独特的给药方式来稳定释放芬太尼入血，72小时绝对生物利用度为92%。在血液中，芬太尼的血浆蛋白(白蛋白、糖蛋白、脂蛋白)结合率高(84%)，表观分布容积很大(200L)。 * 在首次使用贴剂后6—12小时，逐步开始出现镇痛作用，一般24小时达峰浓度，且在整个72小时期间保持稳定。测定的用药后24h皮肤存药量为吸收量的36%，指示组织、血浆和皮肤共同构成了稳定血药浓度的储池。适于进食困难、严重恶心呕吐或便秘的癌症疼痛患者。 * 阿片类药物的副作用及处理 便秘 恶心、 呕吐 镇静 呼吸抑制 躯体依赖 * 便 秘 ▲预防措施(预防性给药) （１）刺激性缓泻剂+粪便软化剂（番泻叶+多库酯，每天早晨2片）； （２）当阿片类药物剂量增加时，增加缓泻剂剂量。 ▲增加液体摄入 ▲增加膳食纤维 ▲增加适量运动 * 如果便秘进展 ▲评估便秘的原因和严重程度 ▲治疗引起便秘的其他原因 ▲考虑采用复方镇痛药以减少阿片类药物剂量 ▲滴定缓泻剂剂量至按需最大量（番泻叶+多库酯，4片bid），目标是保证每1-2天有一次非用力的肠运动。 * 如果便秘持续 ▲重新评估引起便秘的原因和严重程度 ▲检查有无梗阻 ▲考虑增加另一种药物，如氢氧化镁30-60ml/日；乳果糖30-60ml/日；山梨醇30ml，每2小时1次共3次，然后必要时给予；或枸橼酸镁每日80g口服。 ▲盐水或自来水灌肠 * 恶心、 呕吐 ▲预防措施： 处方阿片类药物时开出止吐药处方 如果恶心进展 ▲评估引起恶心的其他原因（如便秘、中枢神经系统病变、化疗、放疗、高钙血症）。考虑给予氯丙嗪10mg口服，每6小时必要时；硫乙拉嗪10mg口服，每6小时必要时；氟哌啶醇0.5-1.0mg口服，每6-8小时或甲氧氯普胺10-20mg口服，6次/日。 * 如果按需给予方案不能控制恶心 ▲考虑按时给予止吐药1周，然后改为按需给予。 ▲考虑增加5－羟色胺受体拮抗剂（格拉司琼2mg口服每日1次，或昂丹司琼8mg口服8小时一次）。 如果恶心持续1周以上 ▲重新评估引起恶心的原因和严重程度 ▲更换阿片类药物 ▲考虑采用复方镇痛药以减少阿片类药物剂量 * 如果采用以上措施及试用几种阿片类药物后恶心仍持续存在 ▲重新评估引起恶心的原因和严重程度； ▲考虑采用轴索镇痛药或神经消融技术以减少阿片类药物剂量。 * 镇 静 ▲预防措施 根据患者临床状态和既往阿片类药物应用史，给予起始剂量，如果必须增加阿片类药物剂量，建议增加25%-50%。 如果给予阿片类药物起始剂量后镇静进展或持续超过1周 ▲评估其他原因引起的镇静（如CNS病理、其他镇静药物、高钙血症、脱水、脓毒症、低氧血症） * 如果较低剂量阿片类药物能控制疼痛 ▲考虑减少阿片类药物剂量 ▲考虑采用复方镇痛药以减少阿