培训课件-妊娠滋养细胞疾病的护理.pptVIP

3.盆腔包块： 增大的子宫、 黄素化囊肿、 阔韧带血肿等。 4．转移症状： （1）肺转移：血痰 喀血 肺不张 胸痛 血胸 X线片肺棉球状结节，甚者团块状。 （2）阴道转移：多位于下段前壁 阴道壁见紫兰色结节, 破溃后引起大出血。 （3）脑转移：多继发于肺转移后，病程分为3期， 早期瘤栓期：局部缺血， 一过性失语、失明、 神志不清、猝然跌倒。 脑瘤期：头痛、呕吐、 抽搐、偏瘫甚至昏迷。 脑疝期：病人突然死亡。 4）其它症状： 继发贫血、感染、 恶液质 肝转移黄疸，肝痛等 【诊断】 1.临床特点： 先期妊娠后或葡萄胎1年后出现阴道不规则流血，或转移灶症状，并伴HCG升高 葡萄胎刮宫后恶变： 半年内为恶葡 半年至1年恶葡与绒癌均可能 1年后可考虑绒癌 确诊需组织学鉴别 2.血β-HCG：诊断绒癌的最重要手段 HCG降至正常的时限： 人流后30日 自然流产后19日 足月分娩后12日 异位妊娠终止后8~9日 3．影像学检查： （1）B超：宫内/宫旁病灶 （2）子宫碘油造影： （3）胸片：肺转移 （4）CT、MRI： 可发现早期转移灶。 4．标本组织学诊断： 大片滋养细胞分化不良 未见绒毛结构 可伴出血坏死 【治疗护理措施】 【预防】 1. 计划生育 2. 预防性子宫切除 3. 预防性化疗 4. 葡萄胎恶变预防： 随访в-HCG 2年，坚持工具避孕 【治疗】 原则以化疗为主，手术为辅。 1．化疗：全身用药 化疗副反应： 造血系统功能障碍； 消化道反应； 肝功能异常； 脱发常见。 停药指征： 化疗至症状、体征消失； 每周1次测HCG，3次正常， 再巩固2~3个疗程。 随访5年无复发为治愈。 2.手术： 指征：子宫穿孔、耐药病灶， 术式：子宫次广泛切除术 或转移病灶切除。 3．转移瘤处理： 阴道转移： 5-FU局部注射。 宫旁转移： 经阴道局部注射5-FU。 肺转移： 对耐药病灶可切除患叶。 脑转移： 除静滴外，鞘内注射MTX 【护理要点】 同侵蚀性葡萄胎 随访时间。 第一年每月1次； 一年后3月1次，至3年； 再每年1次，至5年； 此后每2年1次至终生 葡萄胎 恶葡 绒癌的区别 葡萄胎 恶葡 绒癌 良恶性 良 恶性 恶性 绒毛结构 有 无 无 上皮增生 + ++ +++ 局部侵润 无 有 有 转移 无 有 血道 出血坏死 无 有 有 黄素囊肿 可有 可有 可有 复习思考题： 1.绒癌的临床表现及随访? 2.三种滋养细胞疾病的区别? 【护理措施】 1. 心理护理:建立良好的护患关系,鼓励表达,讲解相关知识 2. 严密观察病情:腹痛,阴道流血,生命体征 3. 做好治疗配合:刮宫前准备,术中配合,术后送病检及护理 4. 预防感染:遵医嘱用抗生素,会阴护理,营养及卫生指导 5. 健康及随访指导:营养,活动,睡眠,清洁;正确留置标本;定期随访指导 【随访】 1.血HCG测定： 清宫后每周一次至正常； 正常后： 最初3个月，每周查一次； 第二个3个月每2周查一次； 以后每月一次持续半年； 第二年改为每半年复查一次， 共随访两年。 2.注意转移症状： 阴道流血 咳嗽